Невропатія малогомілкового нерва
Невропатія малогомілкового нерва виявляється слабкістю розгиначів стопи і пальців (звисає стопа). Порушення чутливості виявляються по зовнішній поверхні гомілки і на тилу стопи, при ураженні глибокої гілки нерва - тільки в першому міжпальцевих проміжку. Больовий синдром не характерний. Сухожильнірефлекси залишаються збереженими.
Причиною поразки нерва найчастіше буває зовнішнє здавлення на рівні головки і шийки малогомілкової кістки.
Це може відбуватися під час глибокого сну, анестезії, коми, а також внаслідок тісного гіпсової пов'язки. До здавлення нерва привертає швидке зниження маси тіла (в тому числі при ракової кахексії). На цьому рівні нерв може здавлюватися у осіб, що мають звичку довго сидіти, закинувши ногу на ногу, або вимушених тривалий час працювати на корточках (наприклад, при збиранні картоплі). Нерв може також піддаватися здавлення ганглієм або кістою в області колінного суглоба, ліпомою, пухлиною малогомілкової кістки.
Лікування перш за все полягає в фіксації стопи і попередженні контрактури за допомогою пасивних і активних рухів. При демиелинизации нерва відновлення можна очікувати протягом декількох тижнів, при аксональне ушкодження відновлення відбувається протягом декількох місяців і може бути неповним. При повільно наростаючому парезе показана хірургічна декомпресія.
Симптоми невропатії малогомілкового нерва
М'язи, іннервіруемие малогомілкової нерв:
1) довга малоберцовая м'яз, m. peroneus longus;
2) коротка малоберцовая м'яз, m. peroneus brevis;
3) передня великогомілкова м'яз, m. tibialis anterior;
4) довгий розгинач пальців, m. extensor digitorum longus;
5) короткий розгинач пальців, m. extensor digitorum brevis;
6) довгий розгинач великого пальця, m. extensor hallucis longus;
7) короткий розгинач великого пальця, m. extensor hallucis brevis.
Рухова функція загального малогомілкового нерва включає розгинання стопи, розгинання пальців, відведення стопи і підведення її зовнішнього краю (пронація). Рефлекс з сухожилля зберігається.
Зона чутливої іннервації нерва - зовнішня поверхня гомілки, тильна поверхня стопи і пальців. Суглобово-м'язову почуття зазвичай не порушено. На відміну від сідничного і великогомілкової нервів для малогомілкового нерва не характерні виражені болі, значущі вегетативно-трофічні розлади.
Симптоми ураження малогомілкового нерва на різних рівнях. При високій компресії малогомілкової нерва (верхній тунельний синдром: в підколінної ямці у шийки малогомілкової кістки нерв щільно прилягає до кістки, а над ним розташовується фіброзна стрічка м'язи) неможливі розгинання стопи і пальців, відведення і ротація стопи. Стопа відвисає і повернута всередину (супинировать) пальці зігнуті в проксимальних фалангах (pes equino varus, «кінська стопа»). При ходьбі нога високо піднімається, при опусканні - спочатку статі стосуються пальці, потім - вся підошва ( «півняча хода»). Хворий не може стояти і ходити на п'ятах. Визначається атрофія м'язів по передненаружной поверхні гомілки. Розлади чутливості охоплюють зовнішню поверхню гомілки і тил стопи.
Такий синдром може також розвиватися при здавленні гіпсовою пов'язкою, при травмі гомілковостопного суглоба з подворачіваніе стопи всередину і її згинанням.
Широко поширений варіант компресійної невропатії малогомілкового нерва (здавлення нерва між стегнової і малогомілкової кістки) при пролонгованої певній позі - «на корточках", "нога на ногу» (посадка і збір овочів, фруктів, ягід; циклювання паркету, укладання труб, робота манекенниць, швачок і ін.).
В підколінної ямці від стовбура нерва відділяється латеральний шкірний нерв ікри (n. Cutaneus surae lateralis), а загальний малогомілкової нерв ділиться на дві гілки: поверхневий (n. Peroneus superficialis) і глибокий (n. Peroneus profundus) малогомілкові нерви. Тому дистальное поразки нерва частіше супроводжується порушенням іннервації однієї з трьох гілок.
Функціональна недостатність зовнішнього шкірного нерва супроводжується гіпестезією (анестезією) по зовнішній поверхні гомілки. Поверхневий малогомілкової нерв визначає переважно ротацію і відведення стопи, чутливу іннервацію тилу стопи.
Поразка глибокого малогомілкового нерва пов'язане з розвитком слабкості розгинання стопи і пальців, порушенням чутливості в першому міжпальцевих проміжку.
Досить частий варіант поразки глибокого малогомілкового нерва - в області гомілковостопного суглоба (нижній тунельний синдром - на тилу стопи нерв розташовується під зв'язками розгиначів і вразливий для компресії). Компресія може викликатися гіпсовою пов'язкою, тісним взуттям; можлива пряма травма. Клінічно синдром характеризується болями і парестезіями в I-II пальцях, порушенням чутливості в цій зоні, ослабленням розгинання пальців.
Дослідження функцій малогомілкової нерва
1. Хворому, який лежить на спині, пропонують розгинати (розгинати і обертатися назовні) стопу, долаючи опір лікаря.
2. Хворому пропонують розгинати пальці стопи (без опору і долаючи опір).
3. Хворому пропонують походити на п'ятах.
4. Оцінюють зовнішній вигляд стопи ( «кінська стопа»), ходу ( «півняча»).
5. документує зону порушень чутливості (зовнішня поверхня гомілки, тильна поверхня стопи і пальців), збереження рефлексу з сухожилля, відсутність виражених вегетативно-трофічних розладів.
Вже давно відомо, що найкращий ефект в лікуванні захворювань досягається при одночасному використанні «західних» і «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід крім технік спрямованих на лікування основного захворювання велику увагу приділяє «чистці» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін. - найчастіше це навіть необхідна умова.
Консультація проводиться безкоштовно і ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані всі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідження за останні 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтеся про альтернативні методи лікування, дізнаєтеся як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії. і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися з хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся - як все буде логічно побудовано, а розуміння суті і причин - перший крок до успішного вирішення проблеми!