Піелоектазія у дітей - фото, причини, симптоми, лікування і ускладнення

Реєстрація випадків захворювань урогенітальної системи у дітей в даний час неухильно зростає. Пороки розвитку органів сечовидільної системи складають 40% від всіх вроджених аномалій. Піелоектазія у дитини може бути виявлена ​​як в період внутрішньоутробного розвитку, так і в ранньому віці при наявності певних симптомів. Не завжди дане захворювання несе загрозу для життя. Своєчасна діагностика і спостереження дозволяють уникнути ускладнень, пов'язаних з розширенням балії.

Види і причини піелоектазіі

Патологією балії у дитини вважається стійке збільшення її розміру більше 6-7 мм.

Причиною розширення органу під час внутрішньоутробного розвитку, а також у новонароджених є наступні фактори:

1. Недоношеність.
2. Гіпоксія плода, внаслідок чого порушення постачання киснем реєструються і в нирці.
3. Внутрішньоутробні інфекції плода (цитомегаловірусна інфекція, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, бактеріальні інфекції - стафілококові, стрептококові).
4. Недостатня плід до терміну гестації, ЗВУР.
5. Асфіксія під час пологів.
6. Несприятливий вплив факторів навколишнього середовища на вагітну жінку (шкідливі умови виробництва - лакофарбові речовини, вплив ЕМП, важка фізична праця).
7. Хромосомні аномалії.
8. Спадкова схильність.

Анатомічні недосконалості, є причиною недуги:

1. Додаткові судини.
2. звуження сечоводу
3. Аномалії сечоводів: високе відходження, уретероцелє, перегини, відхилення від нормального ходу, атиповий впадіння.

Причини набутого недуги в старшому віці:

1. Пухлини сечового міхура.
2. Травми органів таза.
3. Сечокам'яна хвороба при подагрі, ферментопатиях.
4. Рубці і стриктури уретри, сечоводів після оперативних втручань.

Види патології в залежності від кількості залучених до процесу органів:

1. Одностороння: справа або зліва.
2. Двостороння.

При наявності супутньої патології лікарі виділяють ускладнені і неускладнені види.

Небезпека піелоектазіі полягає в розвитку гідронефрозу і хронічної ниркової недостатності. А також розширені балії є фоном для виникнення вторинного пієлонефриту, сечокам'яної хвороби.

Піелоектазія не має специфічних ознак, тому найчастіше на перший план виступає провідний симптом, пов'язаний з ускладненням.

Основні симптоми недуги:

1. Постійні або періодичні болі в області попереку. Болі носять ниючий, тупий характер. Особливістю є посилення больових відчуттів після фізичного навантаження.
2. Підвищення температури до незначних цифр, без явних проявів самого захворювання. Субфебрильна температура може триматися 2-3 тижні.
3. Кров в сечі. Іноді при сечовипусканні змінюється колір сечі - з'являється колір м'ясних помиїв, що говорить про закінчення крові з верхніх відділів сечовидільної системи. При різкому зниженні внутрилоханочного тиску - при тимчасове відновлення відтоку сечі - спостерігається короткочасна кровотеча.
4. Підвищення артеріального тиску пов'язане з пошкодженням паренхіми. Так як нирки є органом-регулятором кров'яного тиску, зміна структури тканин відіб'ється на ньому.
5. Слабкість, запаморочення, сухість шкіри, ламкість волосся - причини анемії. Речовина нирок виробляє еритропоетин, що стимулює синтез еритроцитів кістковим мозком. Зниження вироблення еритропоетину веде до анемії.
6. Пухлиноподібне пальпируемое освіту в животі, що виникає при досягненні балією великих розмірів.

Наявність ускладнень характеризується наступними симптомами:

1. При сечокам'яної хвороби. що є ускладненням, виникають сильні болі в області спини і живота, особливо при русі каменів. Великі камені викликають постійні тупі болі, а дрібні - ниркову кольку. Для сечокам'яної хвороби характерний зв'язок больового синдрому і рухової активності: при рухах посилюються болі в попереку. При закупорці просвіту сечоводу припиняється сечовиділення. Під час кольок з'являється виражений больовий синдром, який важко диференціювати від болів, пов'язаних з іншими органами. Приєднується нудота, блювота, підвищення температури. Характерно відходження дрібних каменів.
2. Гідронефроз. який вважається безпосереднім ускладненням недуги, виявляється симптомами ниркової недостатності. Ознаки недостатності починають з'являтися тільки при зробить неможливим використання 80-90% нефронів. Наростає отруєння організму продуктами обміну. До симптомів відносять: нудоту, блювоту, м'язові посмикування, пов'язані з порушення кислотно-лужного балансу, збільшення виділення сечі, сечовипускання ночами, свербіж шкіри, петехії на шкірі.
3. Вторинний пієлонефрит розвивається досить часто. Застій сечі, викликаної обструкцією сечоводу, веде до інфікування тканин. Пієлонефрит протікає в гострій і хронічній формі. При загостренні запального процесу підвищується температура тіла до високих цифр, посилюється біль, вона виникає при сечовипусканні, частішають позиви, починається нудота.

Одностороння піелоектазія праворуч або ліворуч

Пусковим механізмом розвитку піелоектазіі є ураження правого або лівого відділів сечовидільної системи.

Найбільш часто уражається одна сторона сечовидільної системи - права чи ліва. З огляду на статистичні дані, в 55-60% випадків розвивається розширення зліва. Це обумовлено особливостями закладки органу під час внутрішньоутробного розвитку.

Причинами односторонньої піелоектазіі є:

1. Внутрішньоутробні інфекції плода.
2. Генетичні мутації. У цьому випадку розширення виступає як маркер хромосомної патології плода.
3. Пороки розвитку сечоводу - загини, стриктури, звуження.
4. Захворювання сечоводу у дітей старшого віку - травми, пухлини, камені.

Лікування піелоектазіі проводиться в залежності від результатів динамічного спостереження. При наростаючому односторонньому збільшенні розмірів виконується пластична операція. Найчастіше до першого року життя розміри відновлюються - такий стан вважають фізіологією.

У дітей старшого віку операція проводиться при розвитку гідронефрозу і хронічної ниркової недостатності.

Двостороння піелоектазія у дитини

Залучення в патологічний процес обох органів спостерігається у 30-35% новонароджених, що мають вади розвитку органів сечовиділення, а у старших дітей вважається рідкісною патологією.

Причини двостороннього ураження:

1. Хронічна гіпоксія плода.
2. Передчасне старіння плаценти (фетоплацентарна недостатність).
3. Вагітність, обтяжена алкоголем, курінням.
4. Важкі хвороби вагітної.
5. Вплив хімічних і фізичних факторів на плід.
6. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
7. Пороки розвитку пуповини.

У старших дітей причини двосторонньої патології зводяться до поразки нижніх сечових шляхів:

1. Пухлини сечового міхура.
2. Травми і наступні рубцеві зміни сечівника.
3. Аномалії структури уретри і сечового міхура.

Дана патологія протікає важче, ніж порушення тільки праворуч або ліворуч. Швидкими темпами наростає гидронефроз і ниркова недостатність. Але, реєструються випадки, коли таке захворювання вважається діагностичної знахідкою.

Хірургічне лікування двосторонньої патології виконується при вираженій обструкції сечоводів, прогресії гідронефрозу і недостатності органу. У новонароджених найчастіше пластика виконується відразу після народження.

діагностика

Основні інструментальні діагностичні методи:

1. УЗД.
2. Радіоізотопна ренографія.
3. Екскреторна урографія.
4. Мікційна цістоуретерографія.
5. Комп'ютерна томографія і МРТ.
6. Ангіографія.

До лабораторних методів належать такі:

1. Біохімія крові. Особливу увагу лікарі приділяють креатиніну, швидкості клубочкової фільтрації, сечовини, а також гемоглобіну.
2. Кислотно-лужний стан крові.
3. Аналізи сечі: загальний, по Нечипоренко, за Зимницьким, проба Реберга.

При наростаючому збільшенні розміру мисок розвивається гідронефроз і ниркова недостатність, що відбивається на стані досліджуваних крові і сечі:

• лейкоцитурия;
• Зниження відносної щільності сечі;
• Збільшення рівня креатиніну, сечовини;
• Зниження швидкості клубочкової фільтрації;
• Зниження гемоглобіну.

Діагностика піелоектазіі починається з УЗД. Відразу ж після народження дитини, який внутрішньоутробно мав розширення мисок, виконують ультразвукове дослідження. У разі якщо порушення охоплює тільки одну нирку, відсутні біохімічні маркери недостатності, то наступне УЗД виконують через півтора місяці. Якщо наростають луна-ознаки гідронефрозу, то в найближчі 2 місяці проводиться пластика мисково-сечовідного сегмента.

У 65% випадків при динамічному спостереженні після народження протягом 3-4 місяців, рідше 6 місяців, подальше збільшення не спостерігається. Піелоектазія до 1 року в багатьох випадках є фізіологічним станом, що не вимагає лікування.

УЗД у немовлят до року проводиться за схемою 3-6-9-12 місяців.

При двосторонньої піелоектазіі з лабораторними ознаками гідронефрозу, як правило, операцію проводять відразу після народження.

Всіх новонароджених зі збільшеними розмірами обстежують на цитомегаловирусную інфекцію.

До луна-ознаками піелоектазіі відносяться:

1. Поздовжнє розщеплення центрального сечовивідного комплексу. На УЗД це виглядає як ехосвободная зона в його центрі.
2. Розташування балії частіше атиповий: екстаренальное - поза нирки, змішане - частини в ній, частина за її межами.
3. Наявність додаткових судин.
4. Збільшення розмірів нирки.
5. Розширення чашок.
6. Балії виглядають як округлі або овальні порожнини.
7. Наявність конкрементів.

Основною метою оперативного лікування є збереження органу, усунення причини хвороби, відновлення нормального струму сечі.

Хірургічне лікування патологічного розширення чашечно-лоханочного комплексу проводиться наступними методами:

1. Пластика балії і сечоводу, що досягається видаленням збільшених ділянок, накладенням анастомозу між хворим і здоровим органом, між здоровими і ураженими відділами в межах одного боку справа або зліва.
2. Пересадка органу. Проводиться при вираженому гідронефрозі.
3. Нефректомія. Проводиться вкрай рідко.

Найчастіше оперативного лікування піддаються діти з двостороннім патологічним процесом.

Доступ здійснюється через область попереку, підребер'ї шляхом лапароскопії або порожнинної операції.

Консервативне лікування здійснюється в залежності від наявності супутньої патології сечовидільної системи і носить симптоматичний характер:

1. Гемодіаліз.
2. Антибактеріальні препарати.
3. Протизапальна терапія.
4. Ліки, що знижують тиск.
5. Лікування анемії комплексними медикаментами.
6. Знеболююча терапія.

При наявності каменів виконують літотрипсії.

Прогноз при піелоектазіі у дитини повністю визначається ступенем прогресії збільшення розмірів мисок і ускладнень. Найчастіше захворювання виявляється тільки у дорослих на медичний огляд або при реалізації вторинного пієлонефриту, сечокам'яної хвороби. Для розвитку хронічної ниркової недостатності потрібен тривалий проміжок часу.