Невідкладні стани в акушерстві та гінекології
Дисфункціональні МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ
Дисфункціональні маткові кровотечі - маткові кровотечі, не пов'язані з органічними змінами в статевих органах і систем-ними захворюваннями.
Етіологія і патогенез
Дисфункціональні маткові кровотечі обумовлені змінами в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка, в основі яких лежать порушення ритмічної секреції гормонів яєчників.
Найбільш часто дисфункціональні маткові кровотечі виникають у дівчат в період статевого дозрівання, а також у жінок в клімактеричному періоді, що пояснюється інволютивними змінами в пременопаузі.
• Ювенільні маткові кровотечі пов'язані з недостатньою зрелос-ма репродуктивної системи і обумовлені наступними причинами.
o Хронічні і гострі інфекційні захворювання.
o Психічні травми і перевантаження.
o Захворювання крові (ідіопатична аутоімунна тромбопеніческій пурпура, геморагічний діатез, гемофілія типу С та ін.).
• Маткові кровотечі репродуктивного періоду можуть бути викликані наступними порушеннями.
o Розлади рецепторного апарату яєчників (запальні за-болевания).
o Хвороби ендокринних залоз.
o Нейроендокринні захворювання.
o Емоційні стреси.
o Інфекційні захворювання.
o Ятрогенні причини (зокрема, прийом нейролептических ЛЗ, антикоагулянтів, ацетилсаліцилової кислоти).
• Дисфункціональні маткові кровотечі клімактеричного періоду мають найчастіше онкологічну основу.
Дисфункціональні маткові кровотечі підрозділяються на:
• ювенільні (до 17 років);
• кровотечі репродуктивного періоду;
• кровотечі клімактеричного періоду (після 45 років).
Клінічна картина залежить від тривалості кровотечі та обсягу крововтрати.
• В результаті тривалих (понад 7 діб), рясних кровотеч розвивається анемія, що виявляється слабкістю, відсутністю апетиту, головними болями, блідістю і пастозністю шкірних покривів, одутло-ватостью, тахікардією.
• При незначних або помірних кров'янистих виділеннях загальний стан хворих не порушено.
Нерідко дисфункціональним маткових кровотеч супроводжує ожиріння. При дисфункціональних маткових кровотечах можливі наступні ускладнення.
При дисфункціональних маткових кровотечах необхідна диффе-ренціальная діагностика з наступними захворюваннями.
• Сторонні тіла в піхві, травми.
• У дівчат до 17 років.
o Гранулёзоклеточная пухлина яєчників.
o Дісгермінома яєчників.
o Пухлина кори надниркових залоз.
o Синдром полікістозних яєчників.
o Захворювання крові, пов'язані з порушенням гемостазу (хвороба Верльгофа, геморагічний діатез).
• У жінок репродуктивного віку.
o Мимовільне переривання вагітності на ранньому терміні.
o Позаматкова вагітність.
o Гіперпластичні процеси ендометрія.
o Трофобластичної хвороба.
o Запальні захворювання статевих органів.
o Міома матки (субмукозних вузол).
o плацентарний поліп.
• У пацієнток клімактеричного віку.
o Поліпи ендометрія і ендоцервікса.
o Гормонально-активні пухлини яєчників.
o Рак шийки і тіла матки.
Постільний режим, покласти лід на низ живота, не годувати і не поїти, оскільки в стаціонарі не виключається лікувально-діагностичне вискаб-ливание.
ДІЇ НА ВИКЛИКИ
• Чи були ювенільні маткові кровотечі, безпліддя, невиношування вагітності?
• Чи є циклічні кровотечі, міома матки, гіперпластичні процеси ендометрія?
• Чи турбують болі під час кровотеч?
• Приймалися чи препарати, що впливають на згортаючу систему, або оральні контрацептиви?
• Виконувався чи тест на вагітність, його результати.
ОГЛЯД і фізикальне обстеження
При огляді виявляють ожиріння, стрії, гіпертрихоз (ознаки ендо- Крін порушень).
Оцінити характер кров'яних виділень (по прокладкам).
Вимірювання артеріального тиску.
• На догоспітальному етапі при наявності рясних кров'яних виділень ввести в / в етамзілат 4 мл (1000 мг).
• Зупинка кровотечі і профілактика повторних кровотеч:
o вишкрібання стінок порожнини матки;
o гормональний гемостаз (при ювенільних кровотечах, у жінок репродуктивного та клімактеричного віку, якщо з моменту пре-дидущей вискоблювання пройшло менше 3 міс);
o при виборі методу лікування враховують вік, характер порушення менструального циклу, давність захворювань, інтенсивність і тривалий-ність кровотечі.
• Усунення наслідків кровотечі.
• Призначають плазмозамещающие ЛЗ при масивної крововтрати з відповід-ветствующей клінічною картиною.
Показання до госпіталізації
Всіх хворих з дисфункціональними ма-точними кровотечами терміново госпіталізують.
Помилки, що спостерігаються
• Відстрочка госпіталізації, особливо у пацієнток клімактеричного віку.
• Призначення патогенетично необґрунтованих кровоостанавливающих ЛЗ хворим репродуктивного та клімактеричного віку замість госпітов-зації для проведення гістероскопії і роздільного лікувально-діагностичного вискоблювання каналу шийки матки і стінок порожнини матки.
Алгоритми надання невідкладної допомоги наведені на рис. 16-1 і 16-2.
Мал. 16-1.Алгорітм невідкладної допомоги при дисфункціональному матковій кровотечі в репродуктивному і клімактеричному періоді.
Мал. 16-2.Алгорітм невідкладної допомоги при дисфункціональному матковій кровотечі в ювенільному періоді.