Розпізнавальні точки і лінії на грудній клітці

Досліджуючи органи грудної клітини, прийнято орієнтуватися по ребрах, остистих відростках хребта і умовним лініях. За рахунку ребер потрібно пам'ятати, що I ребро розташовується під ключицею, II ребро з'єднується з грудиною у місця з'єднання рукоятки і тіла грудини, XI і XII ребра що прикріплюються до грудини. Рахунок остистих відростків починають з VII шийного хребця, так як він виступає найбільш різко. Лопатки у здорових людей займають простір від II до VII ребра. Над і під ключицями є над і підключичні ямки.

Мал. 4. Пізнавальні лінії на грудній клітці спереду.

1 - передня серединна лінія; 2 - грудинная лінія; 3 - пригрудинній лінія; 4 - Средінноключічная лінія.

Мал. 5. Пізнавальні лінії на грудній клітці збоку. 1 - ліва середня пахвова лінія; 2 - ліва передня пахвова лінія; 3 - ліва задня пахвова лінія.

Розрізняють такі умовні вертикальні розпізнавальні лінії на грудній клітці: 1) передня серединна лінія проходить вертикально через середину грудини; 2) права і ліва грудини лінії проходять уздовж обох країв грудини; 3) права і ліва среднеключичной лінії проходять вертикально через середини обох ключиць; 4) права і ліва пригрудинній лінії проходять вертикально посередині між двома наведеними вище лініями; 5) передня, середня і задня пахвові лінії проходять через передній край, середину і задній край пахвовій западини; 6) права і ліва лопаточні лінії проходять через кут лопатки при опущеному плечі; 7) паравертебральная лінія проходить посередині між задньої серединної і лопатки лініями; 8) задня серединна лінія проходить вертикально через остисті відростки хребців (рис. 4, 5, 6).

Температура тіла і типи лихоманки

Вимірювання температури тіла має важливе значення в розпізнаванні хвороби і визначенні її течії, тому кожному стаціонарному хворому температуру тіла вимірюють систематично не менше 2 разів на добу: вранці, між 7 і 9 годинами, і ввечері, між 5 і 7 годинами. При деяких захворюваннях, за вказівкою лікаря, температуру тіла вимірюють кожні 3 або навіть 2 години.

Як правило, температуру тіла вимірюють у пахвовій ямці. При цьому необхідно стежити, щоб, по-перше, шкіра в пахвовій ямці була сухою, тому що в противному випадку термометр покаже температуру нижче дійсної; по-друге, щоб кінець термометра знаходився в герметично замкнутому просторі, для чого його поміщають в глибину ямки і руку щільно притискають до грудей. Час вимірювання температури 10-15 хвилин.

Мал. 6. Пізнавальні лінії на грудній клітці ззаду.

1 - задня серединна лінія; 2 - лопаткова лінія.

Температура тіла здорової дорослої людини протягом доби коливається в межах від 36 до 37 °. У нормі середня добова температура тіла в пахвовій ямці становить 36,4-36,8 °.

Якщо виміряти температуру тіла в пахвовій ямці неможливо (при несвідомому або збудженому стані хворого) або небажано (підозра на симуляцію), то вимір виробляють в прямій кишці, яка в цей час повинна бути вільна від калових мас. Для полегшення введення термометр змащують жиром і в бічному положенні хворого вводять до половини його довжини. Час вимірювання 5-10 хвилин. У нормі температура в прямій кишці на 0,5 ° вище, ніж в пахвовій ямці, складаючи в середньому за добу 36,9-37,2 °.

Мал. 7. Постійна лихоманка (висипний тиф).

Лихоманка - порушення теплового обміну, викликане розладом терморегуляції і характеризується підвищенням температури тіла. Підйом її вище 41-42 ° загрожує життю людини.

Причиною лихоманки в переважній більшості випадків є інфекція, але може бути лихоманка і неінфекційного походження, пов'язана, наприклад, з розпадом тканин після операцій, переломом кісток, внутрішніми кровотечами і переливанням крові. У деяких випадках температура тіла підвищується під впливом імпульсів центральної нервової системи (термоневроз).

Підвищення температури розрізняють по висоті, тривалості, характеру коливань, співвідношенню різних стадій і загальній течії.

Мал. 8. попускають лихоманка (ексудативний плеврит).

По висоті розрізняють температуру субфебрильна (37-38 °), помірно гарячкову (38-39 °), високоліхорадочную (39-41 °) і гіперпіретичний (вище 41 °).

За тривалістю розрізняють скороминущу, або ефемерну, лихоманку - підвищення температури протягом декількох годин і не більше ніж на 1-2 дня, гостру - підвищення температури тривалістю до 15 днів, підгостру - до 45 днів і хронічну - понад 45 днів.

За характером коливань температури виділяють наступні типи лихоманки.

1. Постійна лихоманка (febris continua) - тривала, висока, зазвичай не менше 39 °, температура з добовими коливаннями не більше 1 °; характерна для висипного і черевного тифу і крупозного запалення легенів (рис. 7) .2. Послабляющая лихоманка (febris femittens) - добові коливання більше 1 °; температура зазвичай спускається нижче 38 °; спостерігається при гнійних захворюваннях, пневмоніях (рис. 8).

Мал. 9. Перемежована лихоманка (малярія).

Переміжна лихоманка (febris intermittens) - підвищення температури тіла під час нападу хвороби чергується з періодами нормальної або навіть субнормальной (нижче 36 °) температури поза нападу на 1-2 дня, з коливаннями її в кілька градусів; типова для малярії (рис. 9).

4. Поворотна лихоманка (febris recurrens) - правильне чергування підвищення і зниження температури по кілька днів; характерна для поворотного тифу (рис. 10).

Мал. 10. Поворотна лихоманка (поворотний тиф).

5. Хвилеподібна лихоманка - зміна періодів поступового наростання температури до високих цифр і поступового зниження її до субфебрильних або нормальних цифр; буває у хворих на бруцельоз і лімфогранулематоз (рис. 11).

6. Гектіческая лихоманка - часті неправильні коливання температури тіла протягом доби, іноді до 40 ° і більше зі зниженням до нормальних і субнормальних цифр; спостерігається в кінцевих стадіях туберкульозу легенів і при сепсисі (рис. 12, а).

Мал. 11. Хвилеподібна лихоманка (бруцельоз).

7. Збочена лихоманка - добові коливання температури тіла мають незвичайний вид - ранкова температура вище вечірньої; спостерігається у важких випадках туберкульозу і септичних захворюваннях (рис. 12, б).

8. Неправильна лихоманка - незакономірні, безладні добові коливання температури невизначеною тривалості; спостерігається при багатьох захворюваннях, наприклад при грипі, дифтерії, дизентерії, гострому ревматизмі, ендокардиті, туберкульозі, плевриті, сепсисі та ін. (рис. 13).

Рис 12. а - гектическая лихоманка (туберкульоз легенів); б - збочена лихоманка.

В ході лихоманки розрізняють початковий період наростання температури, період розпалу тривалістю від декількох годин до декількох днів і період зниження температури; при цьому відзначається або швидке її падіння протягом декількох годин - так зване критичне падіння (при крупозній пневмонії, малярії та ін.), або поступове зниження протягом декількох днів - літичної падіння (при черевному тифі, скарлатині).

Рис 13. Неправильна лихоманка (вогнищева пневмонія).

Методи клінічного дослідження хворого