Нестабільність хребта 1

нестабільність хребта

Нестабільність хребта - це патологічна, зайва рухливість хребців в певній ділянці хребетного стовпа - хребетно-руховому сегменті (ПДС). Хоча саме по собі зміщення хребців не є захворюванням і може протікати без болю, то зміщення хребців при нестабільності супроводжується больовими відчуттями. Нестабільність хребетно-рухового сегменту призводить до механічної болю і деформації хребта. В окремих випадках нестабільність хребта може стати причиною порушення функції спинного мозку або нервових корінців в результаті їх компресії.

Нестабільність хребта 1

Розрізняють 5 видів нестабільності хребта:

  • дегенеративний
  • диспластичний
  • Істміческого (спонділолізний)
  • травматичний
  • патологічний

Основні причини, що викликають нестабільність хребта:

  • Дегенеративні зміни в диску і міжхребцевих суглобів (остеохондроз)
  • Вроджені аномалії розвитку, частіше в попереково-крижової зоні
  • Травми, в тому числі вивих хребця
  • Ускладнення запальних і онкологічних захворювань
  • Наслідки оперативних втручань на хребті
  • Слабкість суглобово-зв'язкового апарату людини
  • Неадекватні фізичні навантаження

Нестабільність обумовлена ​​дегенеративними процесами, що відбуваються в першу чергу в диску, а потім і в міжхребцевих суглобах. Внаслідок дегенеративних процесів в диску зменшується внутрішньодисковий тиск, висота диска знижується, натяг задніх і поздовжніх зв'язок зменшується, підвищується амплітуда зсуву вишележащего хребця під час нахилу. Слід враховувати, що витончення міжхребцевого диска розвивається поступово, протягом ряду десятиліть, і у таких людей ніяких больових відчуттів немає. Але так чи інакше, з віком нестабільність себе проявляє.

Найчастіше нестабільність хребта зустрічається в попереково-крижовому та шийному відділах хребта.
Попереково-крижовий відділ хребта бере на себе більше 25% загального навантаження у вертикальному положенні. Максимальне навантаження відчувають L4; L5 хребці. Тому найбільш часто нестабільність розвивається на рівні L4- L5 і L5- S1 хребетно-рухових сегментів, на частку яких припадає близько 95% випадків захворювань. У попереково-крижовому відділі хребта захворювання починається з незначних больових відчуттів, які посилюються після фізичних навантажень. З'являється біль у попереку, що віддає в ноги, слабкість в ногах, болючість в тазостегнових суглобах, гомілки, стегнах, в стопі, повзання мурашок по шкірі, з'являється порушення чутливості, можливі порушення вегетативної нервової системи. У хребетно-руховому сегменті, де є нестабільність, в більшості випадків виникає міжхребцева грижа.

Шийний відділ є найбільш рухливою частиною хребта. У шийному відділі ми можемо здійснювати згинання та розгинання, бічні нахили, кругові і обертальні рухи. І при цьому зберігається його стабільність і мобільність, тобто здатність зберігати певні пропорції, що дозволяють охороняти хребет від деформації, і здатність здійснювати всі перераховані вище руху. При нестабільності в шийному відділі хребта з'являється біль або дискомфорт в області шиї, надпліччя. Надалі біль викликає хронічне рефлекторне напруження м'язів. Перенапруження паравертебральних м'язів призводить їх до виснаження і перевтоми. У м'язах порушується кровообіг, розвивається гіпотрофія і зниження тонусу. Це призводить до прогресування нестабільності. Поперечні відростки шийних хребців мають отвір, створюючи канал (лівий і правий), в якому проходять хребетні артерії. Хребетні артерії беруть участь в кровопостачанні стовбура мозку, мозочка, а також потиличних часток великих півкуль. При нестабільності в шийному відділі хребта, освіті гриж виникає недостатність кровопостачання зазначених відділів головного мозку. Внаслідок цього з'являється головний біль, запаморочення, "літання мушок" перед очима, хиткість ходи, іноді короткочасна втрата свідомості та ін. Досить часто наші пацієнти скаржаться на оніміння рук, парастезии, неможливість підняти руку, біль в плечі і під лопаткою.

Симптоми залежать як від локалізації нестабільності ПДС, так і ступенем впливу на невральні структури. При нестабільності в шийному відділі хребта основним симптомом є біль в шиї, який посилюється при фізичному навантаженні. Причиною больового синдрому є перенапруження м'язів шиї, внаслідок цього виникає м'язовий спазм, погіршується мікроциркуляція і тонус в м'язах. Внаслідок цього з часом у людини знижується можливість виконувати звичайні фізичні навантаження. У міру прогресування нестабільності і розвитку стенозу спинномозкового каналу виникає вплив на спинний мозок і нервові структури і можуть з'явитися такі ускладнення:

  • радикулопатия,
  • цервікалгія,
  • м'язово-тонічні синдроми (синдром передньої сходовому м'язи,
  • синдром малого грудного м'яза,
  • плечолопатковий періартрит,
  • синдром хребетної артерії,
  • компресія спинного мозку, кардіальний синдром).

При локалізації нестабільності в поперековому відділі з'являється картина спондилолистеза. Спондилолистез розвивається поступово і спочатку проявляється епізодичним болями в попереку, які посилюються після фізичних навантажень і можуть віддавати в в ноги (особливо при нахилах тулуба). Крім того можливо слабкість в ногах, болі в тазостегнових суглобах, стегнах, гомілки. Спазм м'язових груп в попереку при нестабільності сегментів в цьому відділі призводить до зменшення обсягу пасивних і активних рухів. Виразність клінічної симптоматики залежать від розміру лістез і ступеня впливу на нервові структури. При вираженій компресії невральних структур виникають такі клінічні прояви, як парези, гіпотрофія м'язів, порушення чутливості, вегетативні порушення, іноді розвиток синдрому кінського хвоста (сильні болі, моторні порушення, порушення функції сечового міхура, кишечника).

Діагностика нестабільності сегментів різних відділів хребта базується на підставі скарг пацієнта, історії хвороби, огляду, неврологічного статусу, результатів інструментальних методів дослідження. Оцінюється наявність деформацій, обсягу рухів в різних відділах хребта, наявність функціональних блоків, м'язового спазму, посилення хворобливості при певних рухах.
З інструментальних методів дослідження перш за все використовується рентгенографія, як стандартна, так і більш інформативне дослідження - рентгенографія з функціональними пробами. Зміщення хребця вперед або назад більше 2-3 мм при проведенні рентгенографії з нахилом вперед і розгинанням є ознакою наявності нестабільності хребта. Але рентгенографія дозволяє візуалізувати зміни тільки в кісткових структурах і при необхідності діагностики морфологічних змін в м'яких тканинах (хрящова тканина, зв'язки, м'язи, нервові структури) необхідна томографія (КТ або МРТ).

МРТ є найбільш достовірним діагностичним методом діагностики таких змін в хребта, як стеноз спинномозкового каналу грижа диска компресія корінця і т.д. При необхідності виявлення ликвородинамических порушень можливе проведення мієлографії. Застосування електронейроміографія (ЕНМГ) необхідно при наявності компресії периферичних нервів. Лабораторна діагностика призначається при необхідності диференціації з системними інфекційними або онкологічними захворюваннями. Діагностика дозволяє визначитися як з діагнозом, так і тактикою лікування (консервативне так і оперативне).

Тактика лікування при нестабільності залежить від ступеня вираженості клінічних проявів. У початкових стадіях розвитку нестабільності дуже хороший ефект дає лікувальна фізкультура (ЛФК), після зняття больового синдрому. Дозовані фізичні навантаження на тренажерах, лікувальна гімнастика, плавання, ходьба допомагають зміцнити м'язовий корсет, зняти м'язовий спазм і призупинити розвиток дегенеративних процесів остеохондрозу. При наявності больового синдрому застосовуються фізіотерапія, голкорефлексотерапія, медикаментозне лікування.

При наявності вираженої нестабільності рекомендується корсетирование тривалістю до декількох місяців, але паралельно з носінням корсета необхідно ЛФК для того, щоб не розвинулися гіпотрофії м'язів. Носіння корсета допомагає обмежити руху в сегменті з наявністю нестабільності і дозволяє м'язово-зв'язковому апарату відновити свою функцію.

Але іноді консервативні методи лікування виявляються неефективними і тоді необхідно оперативна стабілізація хребців. Оперативне лікування показано і в тих випадках, коли є клінічні ознаки компресії спинного мозку або невральних структур (парези, порушення функції сечового міхура і кишечника, виражений больовий синдром). Оперативне лікування нестабільності полягає в стабілізації хребців з використанням різних конструкцій (титанових) і пластики з використанням кісткової тканини або кераміки. З огляду на, що після формування кісткового блоку функцію сегмента на себе беруть сусідні сегменти хребта, велике значення має рання реабілітація з метою посилення м'язового корсету. Хороша реабілітація дозволяє не тільки відновити функцію хребта, але і є профілактикою розвитку нестабільності ПДС в майбутньому.