Супутники діабету - наталия Карлович

Наталія КАРЛОВИЧ, кандидат медичних наук, заст. головного лікаря Київської міської ендокринологічного диспансеру

Про можливі порушення травлення при СД і їх корекції

На ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту при цукровому діабеті, на жаль, мало звертають увагу або недостатньо про них знають не тільки хворі, але й лікарі. Але ж, за деякими літературними даними, порушення травлення відзначаються у 30-75% людей з СД. Чому ж вони виникають? У чому їх підступність і як, нарешті, з ними боротися? Питань маса, постараюся якомога повніше і доступніше на них відповісти.

Причини порушень травлення - загальні для всіх пізніх ускладнень діабету: недостатня компенсація обміну вуглеводів, тривала гіперглікемія. Суттєве значення має розвиток діабетичної нейропатії.

В основі нейропатії лежить накопичення токсичного продукту обміну вуглеводів - сорбітолу, який руйнує оболонку нервового волокна. Грає свою роль і порушення харчування нервів через ураження кровоносних судин, які пронизують нервову тканину. В результаті нерви не можуть нормально передавати імпульси від органів і тканин до спинного і головного мозку і назад.

Нейропатія проявляється в двох основних формах: периферичної та автономної. Автономна вражає нерви, що керують функціями, які виконуються несвідомо, як, наприклад, травлення. Це веде до порушення моторики травного тракту, тобто заважає нормальному ритмічному скороченню м'язів стравоходу, шлунка, кишечника, що забезпечує просування їжі. Як наслідок порушення моторики - затримка евакуації вмісту. Страждає також робота сфінктерів - м'язових жомов, що розмежовують стравохід і шлунок, шлунок і кишечник, через що вміст нижчого відділу (шлунка) може закидати в вищерозміщений (стравохід) - так званий рефлюкс.

Стравохід при цукровому діабеті страждає в 1-1,5% випадків. Порушується його моторика, знижується тонус, стравохід може розширюватися, часто виникає шлунково-стравохідний рефлюкс, запалюється слизова оболонка-розвивається езофагіт. Хворі скаржаться на печію, відчуття печіння за грудиною; можуть бути загрудінні болю по типу стенокардії, але нітрогліцерином ці болю не знімаються, а навіть посилюються.

Поразки шлунка зустрічаються у 30-40% хворих і проявляються найчастіше функціональними порушеннями: зміною моторної функції, уповільненням евакуації вмісту, порушенням функції сфінктерів, розширенням шлунка. У важких випадках може розвинутися парез (зниження тонусу) і атонія (параліч) шлунка. Перераховані стану обумовлюють застій харчових мас в шлунку, що сприяє розмноженню хвороботворних бактерій. Недостатнє перемішування їжі з шлунковим соком, секреція якого також може істотно знижуватися, призводить до порушення травлення. Нерегулярне і уповільнене надходження погано переварені харчових мас в кишечник, де переважно і відбувається всмоктування білків, жирів і вуглеводів в кров, може бути причиною частих і на перший погляд незрозумілих гіпоглікемії.

Часто хворих турбують печія, відрижка, нудота, посилюються після їжі, відчуття переповнення шлунка після прийому їжі, зниження апетиту. При тяжких порушеннях функції шлунка може бути повторюється блювота, втрата ваги. У літературі описані випадки утворення каменів в шлунку, що пов'язано із застоєм в ньому харчових мас.

Тонус шлунка зазвичай знижується поступово, але при діабетичному кетоацидозі може розвиватися гостра, швидко виникає атонія (параліч) шлунка і кишечника, що супроводжується гострими інтенсивними болями в животі, блювотою, різким погіршенням загального стану. "Гострий живіт" при кетоацидозі пов'язаний також з крововиливами в очеревину (чутливу оболонку, яка покриває зовні органи черевної порожнини), з роздратуванням слизової шлунка і кишечника ацетоном і кетоновими кислотами. Це небезпечне, важко діагностується стан може маскувати інші "катастрофи" в черевній порожнині, наприклад, гострий апендицит, прорив виразки шлунка.

ВАЖЛИВО! У разі гострого болю в животі, що виникає на тлі високих цукрів і появи ацетону в сечі, необхідно терміново звернутися за лікарською допомогою, не брати знеболюючі та антибіотики!

Кишечник при діабеті страждає частіше за інших відділів травного тракту. Це називається діабетичної ентеропатією. Хворих турбують здуття живота, нестійкі випорожнення, проноси, схильність до закрепів, як правило, при нормальній температурі тіла. Найбільш типово для ураження кишечника розвиток синдрому діабетичної діареї - часті проноси (5-7 і більше разів на добу), особливо вночі, з виділенням рідкого калу з домішками слизу. Одночасно з'являються болі в області живота, метеоризм, бурчання, непереносимість молока. Діарея змінюється упертими на запори. Рідше розвивається атонія сфінктера, в результаті якої спостерігається нетримання калу, частіше вночі.

Болісні симптоми можуть змінюватися періодами спокою без видимих причин подібних змін. Причинами діабетичної діареї є, крім автономної нейропатії, про яку йшлося вище, порушення функції жовчного міхура, дисбактеріоз, вітамінна недостатність, особливо вітамінів групи В. Порушення функції жовчного міхура призводить до зміни складу жовчі, її застою, утворенню каменів, а також до неадекватного вступу жовчних кислот в кишечник. Дисбактеріоз, або порушення нормального мікробіологічного складу кишечника, є наслідком порушення моторики шлунково-кишкового тракту, затримки їжі в кишечнику і порушення процесу її переварювання.

Природно, що перераховані стану часто виводять наших пацієнтів з психологічної рівноваги.

ВАЖЛИВО! І медикам, і пацієнтам завжди слід мати на увазі, що гастроентерологічні розлади можуть стати причиною погіршення перебігу основного захворювання, перш за все в осіб, що приймають таблетовані цукрознижуючі препарати.

Я перерахувала можливі ускладнення цукрового діабету з боку шлунково-кишкового тракту, назвала основні механізми їх розвитку. Якісь із ускладнень розвиваються через роки і десятиліття від початку діабету, деякі можуть не з'явитися зовсім. Багато що залежить від того, чи є у вас індивідуальна схильність, схильність до розвитку цих ускладнень.

Звичайно, якщо вас регулярно турбують будь-які з названих симптомів, необхідно звернутися до ендокринолога або лікаря-терапевта і приймати ті ліки, які вони призначать. Але багато чого можна зробити і самому - це стосується в першу чергу контроль глікемії рекомендацій по режиму харчування.

ОСНОВНІ ПРАВИЛА РАЦІОНАЛЬНОГО РЕЖИМУ ХАРЧУВАННЯ

Не вживайте занадто гарячу або холодну їжу, щоб уникнути пошкодження слизової оболонки ротової порожнини, стравоходу і шлунка.

Добре пережовувати їжу - тоді вона краще засвоюється.

Добре натщесерце і за 20-30 хвилин до кожного основного прийому їжі випивати склянку кип'яченої води кімнатної температури - це покращує моторику травного тракту.

Бажано харчуватися приблизно в один і той же час, маючи три основних і три проміжних прийому їжі, відповідно до ефектом розгортання цукрознижувальних препаратів. Такий режим харчування забезпечить рівномірне надходження в кров вуглеводів, попередить розвиток гіпоглікемії.

Якщо має бути застілля, де ви можете з'їсти більше звичайного, то, попередньо порадившись з лікарем, випийте 1-2 таблетки ферментних препаратів, що полегшують процес травлення (мезим-форте, фестал, креон і ін.).

Харчування має бути по можливості різноманітним, обов'язково включати продукти, багаті природними вітамінами (особливо групи В), мікроелементами (хром, цинк, селен), харчовими волокнами.

Необхідно включати в денний раціон 25-30 г харчових волокон, особливо якщо вас турбують закрепи і нестійкі випорожнення. Проте надмірне споживання грубоволокнистой їжі також небажано - веде до посиленого газоутворення з здуттям живота, погіршення засвоєння білків, жиру, кальцію, заліза.

ПРИ зниження тонусу КИШКІВНИКА І схильність до закрепів

ПРОТИПОКАЗАНІ: прянощі, гострі соуси, тугоплавкі жири, здоба, свіже молоко, міцну каву, чай.

РЕКОМЕНДУЮТЬСЯ: гречана каша, терта морква, буряк, морська капуста; прийом настою сени, відвару кори крушини, проносні збори, сенадексин (сенаде) по 1-2 таблетки на ніч.

Є чимало препаратів, що володіють послаблюючу ефектом. При необхідності їх призначає лікар.

Істотну роль в лікуванні закрепів, зниженою моторики шлунково-кишкового тракту відіграє лікувальна фізкультура, активний спосіб життя. У деяких випадках доцільно проведення загального масажу і масажу живота, можлива також голкорефлексотерапія з урахуванням моторики кишечника. Однак масаж або голкорефлексотерапії можна застосовувати тільки з дозволу вашого лікуючого лікаря.

ПРИ СИНДРОМІ ДІАБЕТИЧНОЇ ДІАРЕЇ, при наполегливій, часто пронос

ВИКЛЮЧИТИ З ХАРЧУВАННЯ: продукти, що містять тваринні тугоплавкі жири, соуси, прянощі, закуски, алкоголь, легкозасвоювані вуглеводи, все бобові і макаронні вироби; страви, які посилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику, жовчовиділення, дратівливі печінку.

РЕКОМЕНДУЮТЬСЯ: сухарі з білого хліба, слизові супи, парові м'ясні і рибні котлети, нежирне м'ясо (яловичина, кролик), протерті каші на воді або знежиреному м'ясному бульйоні - рисова, вівсяна, гречана; з молочних продуктів дозволяється свіжий протертий нежирний сир; можна вживати чай, чорна кава, какао на воді, відвари шипшини, чорниці.

Всі страви повинні готуватися в вареному вигляді або на пару, протерті.

Допомагають нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту препарати, що містять бактерії, необхідні для нормальної функції кишечника, - біфікол, біфідумбактерин, лактобактерин, кисломолочні продукти, живі йогурти та ін. Якщо не впевнені у виборі - порадьтеся з лікарем.

У лікуванні діабетичної ентеропатії і діареї можуть використовуватися лікарські рослини.

Бактерицидну дію мають: чорниця, малина, шипшина, суниця, розбавлені водою журавлинний і гранатовий соки.

Втамовують біль і усувають спазми: ромашка, м'ята, деревій, шавлія, календула, звіробій.

В'язкі, противопоносное і протизапальні властивості притаманні корі дуба, траві звіробою, кореневищам і коріння родовика, супліддя вільхи, плодам черемхи і чорниці.

З лікарських препаратів з антидіарейної метою частіше використовуються лоперамид (імодіум) - при гострій діареї спочатку по 0,004 г (2 капсули), потім після кожного рідкого стільця по 0,002 (1 капсула).

Слід застосовувати також ферментні препарати, що покращують травлення в кишечнику (мезим-форте, фестал, креон і ін.). Для поліпшення функції печінки приймають збалансовані полівітамінні комплекси (ундевіт, декамевіт, дуовіт, оліговіт), рибоксин, есенціале.

На закінчення хочеться ще раз нагадати про те, що діабет лише тоді проявить себе у всій "красі", коли ви йому це самі дозволите, залишивши без належної уваги і контролю. І навпаки, ваші активні зусилля на досягнення компенсації СД - найважливіша умова попередження всіх можливих ускладнень, запорука повноцінного, якісного життя.

Якщо Вам сподобалася ця інформація - поділіться нею з друзями

Зв'язок цукрового діабету зі змінами в порожнині рота була відзначена ще в 19-му столітті. При порушенні вуглеводного обміну в слизовій оболонці порожнини рота відбуваються зміни, які досить часто стають першими ознаками діабету.

В організації та роботі конгресу традиційно брала активну участь компанія Ново Нордіск.

У статті описані основні симптоми цукрового діабету.

На порталі diabet.by Ви завжди зможете знайти найсвіжішу і актуальну інформацію в області діагностики, лікування і профілактики цукрового діабету.

Сервіси і навчання

Завжди до Ваших послуг постійно зростаюче число корисних сервісів, які покликані допомогти Вам.

На нашому порталі цілодобово відкриті двері віртуальної Школи Діабету, де в будь-яку хвилину Ви зможете знайти відповіді на найактуальніші питання про цукровий діабет.

Безкоштовна реєстрація

Портал про Цукровому діабеті

Команда сайту постійно розробляє і вдосконалює сервіси, які допоможуть краще контролювати і розуміти своє захворювання. А в нашій віртуальній Школі Діабету можна не тільки почерпнути нові знання, а й знайти відповіді на самі популярні запитання про цукровий діабет, адже всі матеріали счательно відібрані і підготовлені фахівцями в галузі ендокринології.

Навігація по сайту