Непрохідність стравоходу, симптоми, лікування, причини

Непрохідністю стравоходу називають стан, при якому порушується проходження їжі в шлунок, аж до повного його припинення. .

Причини непрохідності стравоходу

Існує безліч захворювань, здатних викликати непрохідність стравоходу. При цьому звуження його просвіту може бути викликано здавленням ззовні, порушенням з боку стінки органу і утвореннями, що знаходяться всередині.

Для полегшення орієнтування всі причини поділяють на дві великі групи - доброякісні та злоякісні. До першої групи належать доброякісні пухлини, травми стравоходу, рубцевий стеноз (звуження) стравоходу через перенесених в минулому ушкоджень і опіків.

Останні зазвичай викликані випадковим або навмисним прийомом всередину агресивних хімічних речовин - кислот, лугів і т. Д.

Крім цього, рубцеве звуження може бути обумовлено тривалим перебігом рефлюкс-езофагіту - захворювання, при якому відбувається закид шлункового вмісту в стравохід, внаслідок чого розвивається запалення, ерозірованіе і виразка слизової його нижньої третини.

Непрохідність може провокуватися здавленням стравоходу ззовні. Наприклад, це можливо при розширенні лівого передсердя, яке розвивається при деяких важких вадах серця, таких, як стеноз мітрального клапана. Так як ліве передсердя безпосередньо стикається з стравоходом, при збільшенні його в розмірах прохідність порушується. Також цей стан може бути обумовлено аневризмою аорти - появою в її стінці мішковидного випинання. У свою чергу, причиною аневризми стають, наприклад, спадкові захворювання, такі, як синдром Марфана, дисплазія сполучної тканини та ін.

У рідкісних випадках патологія формується внаслідок збільшення щитовидної залози, зазвичай через її вузлового поразки (вузловий зоб). Звуження, крім іншого, може бути викликано кардіоспазмом і варикозним розширенням вен стравоходу.

До злоякісних форм непрохідності відносять рак стравоходу і навколишніх органів, коли перешкода створюється ростом пухлини в просвіті або за його межами (рак щитовидної залози, тимуса та ін.). На жаль, рак стравоходу - одна з найбільш частих причин непрохідності.

Симптоми і ознаки непрохідності стравоходу

Симптоми захворювання можуть істотно відрізнятися в залежності від того, наскільки звужений стравохід у хворого на даний момент. Більшість захворювань, що викликають його непрохідність, погіршують стан хворого поступово, протягом декількох тижнів і місяців.

Початкова ступінь непрохідності супроводжується дуже слабкими симптомами. Хворий може пред'являти скарги на труднощі і невеликий дискомфорт при ковтанні. Під час проковтування великих шматків їжі може виникати біль за грудиною сдавливающего характеру, яка припиняється після того, як харчова грудка пройде звужену ділянку.

З плином часу стан погіршується. Вживання твердої і сухої їжі, такої, як м'ясо, сухарі і т.п. викликає біль в грудях. Може відзначатися блювота. Її особливість полягає в тому, що блювота виникає зазвичай через нетривалий час після їжі і не має кислого присмаку, характерного для домішки шлункового соку. Іноді блювота з'являється і через кілька годин після їжі, коли людина змінює положення тіла - нахиляється вперед або лягає.

На цьому етапі захворювання біль під час ковтання їжі досить сильна і за своїми властивостями нагадує таку при стенокардії. Це може дати привід для неправильної діагностики і лікування.

Якщо хвороба триває тривалий час, і звуження стравоходу досягло критичного рівня, хворий починає відчувати труднощі з ковтанням м'якою, полужидкой і навіть рідкої їжі.

Незалежно від причин хвороби, якщо звуження досить сильне, це призводить до того, що людина недоотримує поживних речовин. У цей час хворі починають помітно втрачати у вазі. Ракова непрохідність викликає виснаження і втрату у вазі набагато швидше. Коли захворювання викликане рефлюкс-езофагітом, крім іншого, можуть відзначатися печія і відрижка.

Серед причин непрохідності стравоходу існує така, як кардіоспазм. Це функціональний стан, який проявляється в скороченні м'язових волокон, розташованих в стінці цього органу. При кардіоспазме непрохідність може виявлятися не постійно, а періодично. Крім того, в цьому випадку зустрічається такий симптом, як парадоксальна дисфагія - порушення ковтання починається при прийомі рідкої, а не твердої їжі. Зазвичай при інших причинах буває навпаки.

Обстеження непрохідності стравоходу

Для діагностики застосовують ряд досліджень. По-перше, встановити діагноз непрохідності можна за симптомами і розвитку захворювання. Однак для його підтвердження і виявлення причин існує кілька діагностичних методик. Це рентгеноскопія з контрастуванням, ендоскопічне та ультразвукове дослідження.

При проведенні рентгеноскопії хворий випиває невелику кількість барієвої суспензії, за просуванням якої лікар спостерігає на екрані рентгеноскопії. По ходу дослідження можна робити знімки.

У місці звуження відбувається затримка контрастної речовини. Над перешкодою стравохід, як правило, розширено, а під ним звужений. При зростанні пухлини контури дефектів наповнення зазвичай нерівні, «поїдені», при цьому перешкода розташоване локально. На відміну від цього, при стисненні стравоходу ззовні контури в області стенозу рівні. При варикозному розширенні вен звуження розташоване в нижній третині стравоходу. У разі рубцового стенозу дефекти наповнення можуть спостерігатися по всій довжині. Кардіоспазм, який супроводжується періодичними симптомами непрохідності, на рентгенограмі може навіть не виявлятися.

Ендоскопічне дослідження зазвичай відбувається в рамках ФГДС - фиброгастродуоденоскопии, при якій через шланг ендоскопа послідовно оглядаються слизова стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки. При сильному звуженні це дослідження може виявитися незавершеним - провести ендоскоп через перешкоду іноді не представляється можливим. Проте, ця діагностична процедура найбільш інформативна. Лікар має можливість своїми очима побачити локалізацію і ступінь звуження, хоча не завжди може оцінити його протяжність. 1еМ не менше, ФГДС нерідко дозволяє відразу ж встановити причину стенозу. Через ендоскоп можна легко відрізнити рубцеві зміни від пухлинних, запальні від дистрофічних. Крім того, під час дослідження є можливість взяти на дослідження зразок тканини. Це, зокрема, допомагає відрізнити доброякісні пухлини від злоякісних і правильно вибрати тактику лікування.

УЗД-діагностика можлива при формах непрохідності, викликаних здавленням стравоходу ззовні. Вона важлива в тих випадках, якщо хвороба викликана патологією навколишніх органів.

Сам факт непрохідності визначається саме цими дослідженнями, однак для точного виявлення її причин використовуються і інші методи діагностики. Наприклад, при варикозному розширенні вен стравоходу, яке зустрічається при цирозі, проводиться біохімічне дослідження крові, УЗД органів черевної порожнини та інші процедури, що дозволяють з'ясувати стан печінки.

Перша допомога при непрохідності стравоходу

Незважаючи на те, що непрохідність стравоходу прийнято відносити до хірургічних захворювань, хворі, як правило, не вимагають якихось екстрених заходів. Хвороба розвивається тривалий час і зазвичай лікується в плановому порядку.

Догляд і лікування непрохідності стравоходу

У непрохідності стравоходу більше десятка причин, і тактика лікування вибирається залежно від того, що саме викликало це захворювання. Непрохідність, викликану рубцеві зміни, лікують за допомогою бужування. Бужуванням називається методика, при якій розширення просвіту стравоходу проводять механічним способом. У нього вводять бужі - гнучкі трубки, які розтягують його стінки. Протягом лікування діаметр трубок поступово збільшують, все більше розширюючи стравохід. Ця методика вкрай неприємна для хворих і до того ж проводиться не одноразово, а кількома процедурами. Ще одним негативним моментом є те, що через кілька місяців після бужування просвіт стравоходу знову зменшується, і хворому доводиться проводити розширення заново.

Злоякісні пухлини, а також освіти оточуючих органів лікують тільки хірургічно. Операції на стравоході завжди важко переносяться хворими, особливо при великій відстані ракового стенозу, коли доводиться видаляти частину органу і проводити його пластику. В одному з варіантів хірургічного лікування заміщення віддаленого ділянки проводять частиною товстого кишечника необхідної довжини.

Незалежно від причин, хворі повинні дотримуватися однакову дієту - механічно і хімічно щадну. Їжа подається в теплому вигляді, Протерта, без спецій - вони здатні викликати додаткове подразнення слизової і погіршити стан хворого, особливо якщо непрохідність викликана запаленням (рефлюкс-езофагіт).

В останньому випадку, крім іншого, потрібно уникати продуктів, що викликають зворотний закид вмісту шлунку в стравохід. До таких відносять цитрусові, шоколад, томати, каву. Харчуватися слід дрібно, 5-6 раз в день, невеликими порціями. Цим же хворим, а також тим, кого, крім інших симптомів, турбує печія, рекомендують відмовитися від куріння і прийому деяких ліків, таких, як антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів та ін.

Хворі непрохідністю стравоходу мають потребу в гарному догляді. Необхідно дбати про дотримання ними дієти, контролювати вагу. Якщо у пацієнта часто відзначається блювота, потрібно надавати належну допомогу. При варикозному розширенні вен стравоходу і раку треба бути готовими до можливих ускладнень, в першу чергу до кровотечі, і мати під рукою все необхідне для надання першої допомоги.

У деяких хворих з раковим стенозом стравоходу іноді відбувається спонтанне поліпшення його прохідності. Це говорить про розпад пухлини і, незважаючи на тимчасове полегшення стану, є несприятливою ознакою.