неінвазивна терапія

Неінвазивна терапія в косметології останніх років - безумовний тренд. Однак в першу чергу непогано було б розібратися, що розуміти під цим терміном. Якщо виходити з словникового значення, «неінвазивний» має на увазі повну відсутність порушення цілісності шкіри. Згідно з медичним словником: «термін використовується для характеристики методів дослідження або лікування, під час яких на шкіру не виявляється ніякого впливу за допомогою голок або різних хірургічних інструментів». Саме в цьому значенні застосовується вказане поняття у всіх областях медицини, крім. медицини естетичної, звичайно ж.

Кілька прикладів, виявлених за допомогою інтернетпоіска на відкритих ресурсах: «Сьогодні в косметології використовують кілька методик неінвазивної корекції зморшок: дермабразію, глибокий хімічний пілінг, Стек гілок ліфтинг і різні види мезотерапії».

«Неінвазивні методи: в останні десять років хірургічне спільнота відзначала стрімке зростання популярності нехірургіческіх косметичних процедур. Ін'єкції ботулінічного токсину найбільш популярні. »Таких прикладів безліч. Складається враження, що переважна більшість практикуючих лікарів використовують термін «неінвазивний» в значенні «не хірургічний», повністю ігноруючи його справжній сенс. З чим це пов'язано? Звичайно ж, з тим, що будь-якого фахівця ясно: «неінвазивний» звучить привабливо і зменшує страх пацієнта перед майбутнім втручанням. «Неинвазивная» процедура передбачає менший ризик ускладнень, дуже короткий термін реабілітації або навіть повна відсутність необхідності у відновленні.

Треба зауважити, що методи, які називаються неінвазивними по праву, нерідко залишаються в тіні «нехірургіческіх» і «малоінвазивних» методів, узурпували термін. Істинно неінвазивними методами можна вважати неаблятівное вплив на шкіру за допомогою різних апаратних процедур (неаблятівний IPL, неаблятівное лазерне вплив, радіохвильова терапія та ін.). Крім цього, безумовно неінвазивним методом впливу були і залишаються різні види топічної терапії з використанням зовнішніх коштів. Якщо з апаратним методом все відносно зрозуміло, механізм його впливу на шкіру і підшкірні структури ясний і визначений, то застосування топічних аплікацій різних препаратів ще викликає масу питань. Чимала частина практикуючих фахівців відноситься до використання зовнішніх коштів скептично, вважаючи, що їх вплив на шкіру незначне. Лікарі, які застосовують ін'єкційні методи (тобто практично всі фахівці, що працюють в області естетичної медицини), часто просто ігнорують останні дослідження в області топічних засобів, рекомендують для догляду за шкірою «який-небудь зволожуючий крем», в крайньому випадку - обмежуються призначенням коштів , що містять ретинол і його похідні або ж гідроксильні кислоти. Скепсис лікарів зрозумілий і пояснимо. Крім того, безумовно, найбільш складним питанням при використанні топічних засобів залишається досягнення об'єктивного і візуалізіруемого ефекту, який властивий ін'єкційним методикам. По суті, головна проблема терапії зовнішніми засобами - формулюється дуже легко: як домогтися потрапляння інгредієнтів в зонумішень?

Зонимішені неінвазивної топічної терапії:
- stratum corneum;
- епідерміс;
- дерма;
- жирова тканина;
- мімічна мускулатура.

Вплив на stratum corneum - необхідна складова будь-якої терапії. Корнеотерапія має на увазі, в першу чергу, можливості відновлення захисних властивостей шкіри. Цей захід буде адекватною в багатьох ситуаціях: при скаргах пацієнта на сухість шкіри і дискомфорт, при наявності візуальних ознак старіння, при порушеннях пігментації, наявності гіперчутливості, а також в процесі підготовки до малоінвазивних, нехірургічним або хірургічним втручанням або реабілітації після них, оскільки всі вони негативно впливають на стан stratum corneum. Вплив на епідерміс необхідно в тих же ситуаціях. Всупереч стереотипам, терапевтичний вплив на епідерміс може надавати виражений і об'єктивний ефект. Цікаво, що нерідко виявляються на рівні дерми, завдяки опосередкованому впливу і наявності встановленої НЕЙРОІМУННИХ зв'язку між цими структурами. У багатьох ситуаціях досить впливати на поверхневі структури шкіри. Зниження чутливості і збудливості, насичення верхніх шарів вологою, зниження TEWL (трансепідермальній втрати вологи), а головне - придушення активності вільних радикалів, відновлюють здатність структур глибоких шарів до синтезу структурних елементів і зменшують активність металопротеїназ. Вплив на глибокі шари шкіри - дерму, мімічну мускулатуру і жирову тканину - має на увазі дійсне проникнення активних речовин в ці структури і, відповідно, підвищує їх здатність долати захисний бар'єр.

Для основної частини речовин, що використовуються в косметології, це неможливо, в силу занадто великого розміру молекул. Наприклад, не можна домогтися, щоб в глибокі шари шкіри проникли нативная форма гіалуронової кислоти, колаген, багато рослинні екстракти і навіть більшість активних форм вітаміну С. Оцінка здатності інгредієнта до подолання захисного бар'єру базується на 500 Dalton Rule - правилі 500 Дальтон, яке було виведено на підставі численних досліджень. Згідно з цим правилом, будь-яка речовина, що має молекулярну вагу менше 500 Дальтон, при нанесенні на шкіру проникає в неї. Будь-яка речовина більшої ваги не може проникнути в шкіру без впливу додаткових методів. По суті, серед інгредієнтів, які використовуються в сучасних косметичних засобах, тільки деякі здатні проникати в шкіру безперешкодно. До них відносяться гліколева кислота (76 дальтонів), ніацин (137 Дальтон), ретинол (287 Дальтон), токоферол (430 Дальтон) і кофеїн (194 Дальтона). Кілька видів пептидів також мають вагу менше 500 Дальтон. Деякі форми аскорбінової кислоти здатні проникати в шкіру, але інші занадто великі для цього.

Методи підвищення проникності шкіри

Існують різні методи підвищення проникності шкіри: зокрема, використання коштів і методик, спрямованих на зменшення товщини stratum corneum і тимчасове руйнування захисного шару. До них відносяться різні види дермабразии і хімічні пілінги. Однак у них є свої негативні сторони: в результаті проведення подібних процедур шкіра стає більш чутливою і роздратованою, сухість і зневоднення на цьому тлі можуть наростати. Травматизація здатна привести і до підвищення фоточутливості, що помітно збільшує ризик розвитку порушень пігментації в процесі терапії. Менш травматично використання різних видів транспортних систем для доставки інгредієнтів в глибокі шари шкіри: ліпосоми, наносоми, ніосоми, мікрогубкі, Дендримери і ін. Багато виробників сьогодні використовують транспортні системи в своїх засобах, завдяки чому вдається досягти більш виражених результатів. Ще один (і можливо, найперспективніший) метод, якщо говорити про професійні процедурах впливу на шкіру, - застосування енхансером. Енхансери підсилюють проникнення активних інгредієнтів. Приклад такого роду речовини - метілнікотінат, одна з форм вітаміну В3 (ніацин). Метілнікотінат використовують в якості стандартного енхансера в багатьох дослідженнях - для визначення можливостей проникнення речовин в шкіру. Свій вплив він надає завдяки феномену нікотініндуцірованной вазодилатації. Розширення мікрокапілярного русла в папілярному шарі дерми призводить до зміни проникності шкіри і можливості ввести в неї речовини, молекулярна вага яких трохи перевищує 500 Дальтон. Зокрема, цей метод дуже зручний при нанесенні засобів, що містять пептиди. Ніацин полегшує їх проникнення в глибокі шари шкіри, що можна використовувати як для доставки інгредієнтів в папілярний і ретикулярної шари дерми, так і для досягнення жиророзщеплювальних ефекту на рівні підшкірної клітковини або для часткової хімічної денервації мімічної мускулатури. Треба відзначити, вітамін В3 (ніацин) не є абсолютно нейтральною речовиною, тільки підсилює проникнення інших інгредієнтів, - і в даному випадку це добре. Нанесення ніацину в якості енхансера одночасно дозволяє досягти кількох достовірно підтверджених ефектів:
- поліпшення мікроциркуляції в зоні аплікації;
- підвищення синтезу колагену в дермі;
- зниження інтенсивності меланоцітокератіноцітового трансферу;
- зниження TEWL;
- зменшення вираженості акне.

Таким чином, використання вітаміну В3 в якості енхансера забезпечує окремий Космецевтичний ефект, який можливо посилити або зорієнтувати за допомогою інгредієнтів спрямованої дії, якісь самі по собі бувають занадто великі для самостійного проникнення в шкіру. Як приклад розглянемо використання пептидів - модуляторів нейром'язового скорочення в поєднанні з нікотініндуцірованной вазодилатацией. Механізм дії пептидів, які забезпечують хімічну денервацию, добре відомий і докладно описаний. Ацетілгексапептід8 конкурує з одним з протеїнів за позицію в комплексі SNARE, в результаті чого знижується обсяг вивільнення ацетилхоліну і, відповідно, зменшується активність м'язових скорочень, що знижує, в свою чергу, глибину зморшок. Леуфазіл, або пентапептід18, блокує енкефаліновимі рецептори, що призводить до закриття кальцієвих каналів і пригнічення вивільнення ацетилхоліну в синаптичну щілину. Ще один пептид, SynAke, або дипептид діамінобутіроіл бензіламід диацетат, діє на постсинаптическую мембрану як антагоніст ацетилхолінових рецепторів. Завдяки цьому, м'язового скорочення у відповідь на нервовий імпульс не виникає.

Самі по собі пептиди мають досить високий молекулярний вагу: ацетілгексапептід8 - 888 Дальтон, пентапептід18 - 569 Дальтон. SynAke тут виняток, він відноситься до легко проникає в шкіру пептидів (всього 146 Дальтон, трохи більше, ніж у Ніацинамід). Однак ніацин здатний забезпечити їх проникнення в глибокі шари шкіри. Найважливішим моментом при топічної аплікації пептидів - блокаторів м'язового скорочення є їх використання в проекції точок кріплення мімічних м'язів, відповідальних за формування мімічних зморшок пацієнта. Саме в області точки, де кінцева частина волокон мімічних м'язів вплітається в шкіру, вона і стає доступною для впливу денервірующіх пептидів. У тому випадку, коли засіб наноситься без визначення точної локалізації, можливо відсутність ефекту, оскільки пептиди просто не мають шансу потрапити в м'яз. Для того щоб визначити локалізацію точок кріплення м'язів, корисно згадати шкільну програму математики: пряма є найкоротша відстань між двома точками. В даному випадку, пряма лінія є складкою, заломом або зморшками, що з'єднує дві найближчі точки кріплення даного м'яза. Тому кошти рекомендується наносити з використанням аплікатора (можна застосовувати ту ж техніку, що і для нанесення TCA при пілінг), орієнтуючись на зморшки і лінії. Об'єктивні ознаки наявності первинного ефекту - легке оніміння шкіри в зоні нанесення засобу і візуальне розслаблення обробленої ділянки. Пацієнт може повідомити про незвичайних відчуттях: легкої анестезії в зоні обробки, відчутті холоду або легкого розпирання. Надалі ефект розслаблення шкіри і зменшення виразності зморшок зазвичай наростає. Необхідно враховувати те, що пептиди мають кумулятивна дія, тобто важливо продовжувати використовувати кошти, які містять денервірующіе пептиди, щодня, протягом кількох тижнів. Більшість досліджень, присвячених ефективності пептидів, демонструють: для досягнення максимального ефекту в середньому потрібно 30-35 днів; протягом цього часу рекомендується проводити щотижневі процедури корекції і застосовувати топическое засіб двічі в день. Звичайно ж, неінвазивна терапія не може вирішити будь-яку естетичну проблему, та й не претендує на це. Однак у багатьох ситуаціях саме неінвазивна терапія здатна виявитися терапією першого вибору. До такого роду проблем можна віднести:

- мімічні зморшки легкого та середнього ступеня вираженості;
- порушення пігментації;
- сухість, порушення захисних властивостей шкіри; l легке зниження еластичності шкіри;
- постійна набряклість;
- мішки під очима;
- друге підборіддя;
- акне;
- гіперчутливість шкіри.

Важливий момент при введенні методів неінвазивної терапії в практику - те, що лікар отримує можливість працювати з новою групою пацієнтів: з мають тимчасові або постійні протипоказання до ін'єкційним і іншим малоінвазивним втручанням і з тими, що бояться або просто не бажають вдаватися до терапії, пов'язаної з виникненням побічних ефектів .