Наркозно-дихальна апаратура

При забезпеченні анестезіологічної допомоги велике значення має спеціальна медична апаратура. Перш за все це наркозні апарати та апарати ШВЛ.

Призначення наркозних апаратів - створення газової суміші з точним дозуванням анестетиків і забезпеченням умов підтримки необхідної кількості кисню і СО2 для введення в дихальні шляхи пацієнта. Все наркозні апарати дозволяють виробляти вентиляцію ручним способом і автоматично за допомогою апаратів ШВЛ.

Принципове пристрій наркозного апарату. Основними компонентами наркозного апарату є дозиметр, випарник і дихальний блок.

• Дозиметри служать для вимірювання і регулювання потоку газів, що надходять в апарат по шлангах від їх джерел. Найбільш часто використовують дозиметри ротаметрічеського типу. Гази (кисень, закис азоту) зазвичай зберігаються в балонах в спеціально відведеному поза операційного блоку місці, звідки по трубах надходять в операційну. Підводка цих основних газів здійснюється до кожної операційної, відділення реанімації та інтенсивної терапії, протишокової палаті.

• Випарники призначені для перетворення рідких анестетиків в пар і дозованого надходження його в дихальну систему.

Мал. 7-2. Схеми різних дихальних контурів: а - відкритий контур; б - напіввідкритий контур; в - напівзакритий контур; г - закритий контур; 1 - випарник; 2 - клапан вдиху; 3 - клапан видиху; 4 - шланг; 5 - маска; 6 - дозиметр; 7 - дихальний мішок; 8 - трійник; 9 - адсорбер

• Дихальний блок складається з адсорбера, дихальних клапанів та дихального мішка, з'єднаних між собою шлангами.

- Адсорбер служить для поглинання СО2 за допомогою що міститься в ньому натронной вапна (поглинач). Реакція нейтралізації вуглекислоти супроводжується нагріванням адсорбера, що може бути орієнтовним показником повноцінності його роботи.

- Існують два дихальних клапана (клапан вдиху і клапан видиху), що забезпечують розподіл газового потоку: запобіжний клапан, який здійснює скидання дихальної суміші в зовнішнє середовище при перевищенні максимально допустимого тиску в системі, і нереверсивний клапан, призначений для поділу вдихуваного і видихуваного потоків суміші.

- Дихальний мішок необхідний для ручного нагнітання суміші в дихальні шляхи, а також як резервуар для накопичення надлишкової суміші.

Дихальний контур. Залежно від пристрою і роботи дихального блоку можливе використання різних дихальних контурів (рис. 7-2).

• Відкритий контур. Вдих здійснюється з атмосферного повітря, що проходить через випарник (дозиметр), а видих - в атмосферу операційної. При цьому відбувається велика витрата наркотичної речовини з забрудненням повітря операційної. Для запобігання останнього повітря, що видихається по шлангах може виводитися на вулицю.

• Напіввідкритий контур. Пацієнт вдихає суміш кисню з наркотичною речовиною з апарату і видихає її в зовнішнє середовище. Для хворого це найкращий спосіб. Але як і раніше високі витрати анестетика і забруднення повітря операційної.

• Напівзакритий контур. Вдих такий же, як при напіввідкритому контурі, а видих - частково в атмосферу, а частково - в апарат, де, проходячи через адсорбер і звільняючись від СО2. суміш знову надходить в дихальну систему апарату. В сучасних наркозних апаратах частка суміші, що видихається в зовнішнє середовище, може варіювати.

• Закритий контур. Вдих здійснюється з апарату, видих - також повністю в апарат. Видихуваному суміш в адсорбере звільняється від СО2 і, змішуючись з наркотичною сумішшю, знову надходить до хворого. Це найбільш економічна і екологічно чиста система. Але існує небезпека розвитку гіперкапнії через можливе порушення в роботі адсорбера (поглинач зазвичай вимагає заміни через 4-5 ч роботи).

Основні наркозні апарати.

• «Наркон-2», «Напп» - забезпечують дихання з відкритого і напіввідкритому контурам.

• «Полінаркон-2», «Полінаркон-4», «Полінаркон-5» - забезпечують можливість використання дихання з будь-якого контуру.

Апарати ШВЛ (або вентилятори) призначені для нагнітання наркотичної суміші (кисню або киснево-повітряної суміші) в дихальні шляхи хворого в певному обсязі і з певною частотою. Всі апарати ШВЛ ділять на апарати з ручним, пневматичним і електричним приводами. При загальній анестезії в даний час в основному застосовують апарати з електроприводом.

Основними апаратами ШВЛ, використовуваними для наркозу, є апарати «РВ-5», «РВ-6», «РВ-9Н», «Спірон-201». У них віз можна регуляція дихального і хвилинного обсягів, співвідношення часу вдиху і видиху, тиску на видиху. Крім того, широке поширення отримав апарат «Фаза-5», що відрізняється портативністю і можливістю здійснення допоміжної вентиляції.

Більш зручні в роботі сучасні вентилятори зарубіжного виробництва «Bear», «Puritan-Bennet», «Servo Ventilator».

Наркозні апарати та апарати ШВЛ сумісні один з одним і часто зібрані в єдиний комплекс. Крім того, в цей комплекс входять і монітори спостереження, що дозволяють контролювати основ-

ні показники гемодинаміки, концентрацію газів у вдихуваному і видихуваному повітрі. Подібним чином укомплектовані апарати фірм «Omega», «Draeger» і ін.