Злоякісні пухлини носа

Ці пухлини складають 0,5% від усіх пухлин злоякісних новоутворень. З них плоскоклітинний рак становить 80% випадків. Зустрічається також естезіонейробластома, яка відбувається з нюхового епітелію.

Злоякісні пухлини зовнішнього носа

Злоякісні пухлини зовнішнього носа можуть виходити з плоскоклітинного ороговевающего епітелію. що становить шкірний покрив носа, або з мезенхімальних тканин, складових скелет піраміди носа (сполучна, хрящова і кісткова тканина). Епітеліальні пухлини зустрічаються в основному у дорослих, в той час як мезенхімальні - у всіх вікових групах.

Патологічна анатомія. Розрізняють декілька типів злоякісних пухлин піраміди носа.

шкірні епітеліоми

Шкірні епітеліоми частіше спостерігаються у людей похилого віку і виникають в результаті малігнізації старечого кератозу. Ці форми раку досить успішно лікуються методами променевої терапії.

Ціліндроми. що виникають з циліндричного епітелію, розташованого по краях передодня носа.

Невоепітеліоми. що розвиваються з пігментного невуса (меланобластоми) або з появи пігментної плями на шкірі. Зовні первинний осередок може мати вигляд папіломи або виразки. Метастазує в регіонарні лімфатичні вузли і в інші органи.

Лікування. широке висічення переважно лазерним скальпелем, хіміотерапія, специфічна імунотерапія. При віддалених метастазах прогноз несприятливий.

мезенхімальні пухлини

Мезенхімальні пухлини (саркоми) мають різну будову в залежності від джерела виникнення (фібросаркома, хондросаркома). Відрізняються раннім метастазуванням в регіонарні лімфовузли і віддалені органи. До дуже рідкісним пухлин мезенхимальной природи відносяться гліосаркоми крила носа і так звані дізембріоми, що локалізуються біля основи перегородки носа. Мезенхімальні пухлини характеризуються щільним інфільтративним ростом, безболезненностью на початку захворювання і відсутністю ураження шкірних покривів.

Діагностика заснована на гістологічному дослідженні видаленої пухлини або біоптату, а також на зовнішніх ознаках пухлини і її клінічному перебігу.

Лікування. При епітеліальних пухлинах застосовують променеву терапію, кріохірургію, висічення лазерним скальпелем. При саркомах застосовують широке висічення пухлини, видалення регіонарних (підщелепних) лімфовузлів, променеву терапію. Однак навіть найрадикальніше лікування при саркомах зовнішнього носа не може запобігти рецидивів і метастазування у віддалені органи (легені, печінка та ін.).

Злоякісні пухлини порожнини носа

Ці пухлини складають 0,008% до всіх злоякісних пухлин і 6% від усіх злоякісних пухлин ВДП. Епітеліоми частіше спостерігаються у віці пов 50 років, саркоми зустрічаються у всіх вікових групах.

Патологічна анатомія. Пухлини зазначеної локалізації поділяються на епітеліоми (раки) і саркоми.

епітеліоми

Можуть відбуватися з багатошарового циліндричного миготливого епітелію, з епітеліальних вистілок залоз слизової оболонки, також можуть мати нейроепітеліальние природу і відбуватися з нюхової області.

Будова цих пухлин визначається по вид, тканини, з якої вони відбуваються, і підрозділяється на фібросаркоми, хондросаркоми, остеосаркоми і лімфосаркомі.

Симптоми і клінічний перебіг. Ознаки злоякісних пухлин порожнини носа залежать від виду пухлини, її локалізації та стадії розвитку: латентна, внутріносовой локалізації, екстерріторізаціі і метастазування.

Симптоми: односторонні слизові виділення з носа, які отримують гнійний характер з гнильним запахом, що супроводжуються частими носовими кровотечами; обструкція однієї половини носа, що виявляється одностороннім порушенням нюху; закладеності вуха на стороні поразки і шум у ньому; черепно-лицьові невралгії; головні болі лобно-потиличної локалізації, є постійними супутниками злоякісних пухлин порожнини носа.

При виникненні пухлини на перегородці носа спочатку вона проявляється у вигляді односторонньої гладкою припухлості червоного або жовтуватого кольору. Пухлини ж, які виходять із передніх осередків гратчастої кістки або розташовані на носовій раковині, швидко призводять до розпаду тканин, що обумовлює часті односторонні носові кровотечі.

Проростання пухлини в очну ямку викликає екзофтальм, сліпота, парез і параліч окорухових м'язів, в передню черепну ямку - оболонкові симптоми, в область виходів гілок трійчастого нерва - невралгії цього нерва. Здавлення пухлиною слізних шляхів проявляється одностороннім сльозотечею, набряком повік.

Поширення пухлини в гратчасту кістку призводить до руйнування сітовідной пластинки і виникнення вторинного менінгіту та енцефаліту. Нерідко пухлина вражає носоглотку і слухову трубу і по тубарной каналу може проникати в середнє вухо, що викликає кондуктивную туговухість та Оталгія, а при ураженні вушного лабіринту - і відповідні ознаки ураження равлики і передодня. Пухлини носа можуть поширюватися в основну пазуху. а звідси в середню черепну ямку, викликаючи ураження гіпофіза і ретробульбарний неврит.

Діагностика скрутна на початкових стадіях розвитку пухлини, особливо при наявності «поліпів супроводу». Підозра на онкологічне походження цих поліпів повинні викликати їх одностороннє поява, швидке рецидивування і пишний зростання після видалення, підвищена кровоточивість. Застосовуються методи променевої та гістологічної діагностики.

Злоякісні пухлини носа диференціюють з усіма доброякісними пухлинами або специфічними гранульомами цій галузі, а також з так званої інвертованою папилломой - доброякісною пухлиною зі злоякісним перебігом.

Прогноз визначається видом пухлини, стадією її розвитку, своєчасністю і якістю лікування. Прогноз більш серйозний при малодиференційовані мезенхімальних пухлинах (саркомах); в запущених випадках, особливо при метастазах в середостіння і віддалені органи, - несприятливий.

Лікування. Лікування злоякісних пухлин порожнини носа передбачає комбінований метод, що включає радикальне видалення пухлини, променеву терапію і застосування при деяких видах пухлини хіміотерапевтичних препаратів.

Обмежені пухлини перегородки носа і носових раковин видаляють повністю з підлеглими тканинами ендоназальним шляхом з подальшим застосуванням променевої терапії. При поширенні пухлини в глибокі відділи носа застосовують сублабіальний доступ по Руже (рис. 1, а) в комбінації з операцією по Денкер (б).

Мал. 1. Оперативний доступ при пухлини порожнини носа: а - розріз під верхньою губою по Руже; б - розтин верхньощелепних пазух по Денкер

Хіміотерапія застосовується в залежності від чутливості пухлини до певних протипухлинних препаратів. В арсеналі цих коштів перебувають алкилирующие кошти (дакарбазін, кармустин, ломустин і ін.), Антиметаболіти (гідроксикарбамід, Проксифен), імуномодулятори (альдеслейкін, інтерферон альфа і інтерферон альфа-2в), а також в деяких випадках і протипухлинні антибіотики (дактіноміцін) і протипухлинні гормональні коштів а й антагоністи гормонів (тамоксифен, зітазоніум). Доповнювати хірургічне та хіміотерапевтичне лікування можуть протипухлинні засоби рослинного походження. включаючи алкалоїди (віндезін, вінкристин).

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін