Мукоцеле слинної залози - причини, симптоми, діагностика та лікування
Мукоцеле слинної залози - порожнинне пухлиноподібне утворення, заповнене слизовим вмістом. Основні скарги пацієнтів зводяться до появи безболісного випинання на слизовій порожнини рота, яке може самостійно розкриватися і потім утворюватися знову. Постановка діагнозу «мукоцеле слинної залози» базується на даних клінічного огляду. З метою диференціальної діагностики показані пункція з подальшим дослідженням вмісту, УЗД, контрастна сіалографія. Основний метод лікування мукоцеле слинної залози - хірургічний. Виконуються операції цистотомії, цистектомії, цістсіаладенектоміі.
Мукоцеле слинної залози
Мукоцеле слинної залози - кістозне освіту, що виникає унаслідок ускладнення або ж внаслідок повного блокування відтоку секрету, що виділяється клітинами паренхіми. На відміну від справжніх кіст слинних залоз не має епітеліальної оболонки. У клінічній стоматології часто використовуються такі терміни-синоніми мукоцелє слинної залози: кістовідного розтягнення, Ранул або «жаб'яча пухлина» (якщо мова йде про локалізацію освіти в під'язикової області). Найбільш часто псевдокісти з'являються на слизовій нижньої губи і в під'язиковому ділянці, рідше - в пріушно-жувальної області. Вкрай рідко діагностують мукоцелє слинної залози піднижньощелепної зони. Основну групу пацієнтів складають молоді люди у віці від 10-12 до 30 років.
Причини мукоцелє слинної залози
Причинами виникнення мукоцелє слинної залози є травми, раніше перенесені запальні захворювання. Зафіксовані непоодинокі випадки освіти кіст внаслідок обструкції протоки каменем. Навіть у немовлят можуть з'явитися відповідні ознаки захворювання в результаті вродженої атрезії вивідних проток слинних залоз. Поки що не вдалося достеменно з'ясувати, чому розвиваються Ранул. Стоматологи вважають, що часте утворення мукоцелє під'язикової слинної залози пояснюється особливостями її анатомічними будови. Також існує дісембріогенетіческіе теорія походження кіст. Вагома роль у патогенезі захворювання відводиться наявності травматичного фактора. Мукоцеле слинної залози, розташоване на нижній губі, з'являється внаслідок прікусиванія і травматизації слизової. Набагато рідше кістозні утворення виявляють на верхній губі, бічних поверхнях язика, щоки, в ділянці м'якого піднебіння.
Патогенез мукоцелє слинної залози наступний: в результаті закупорки вивідної протоки відбувається підвищення гідростатичного тиску, ретенция слизу. Протягом перших 24 годин спостерігається просочування навколишніх тканин муцином (слизовим секретом). Захисні клітини крові сприяють обмеженню патологічного вогнища. Здавлювання судин веде до виникнення дистрофії ацинусів з їх подальшою вакуолізацією. Далі формується капсула, що складається з сполучної тканини. Повільний безболісний зростання мукоцелє слинної залози спостерігається протягом декількох місяців або років.
Класифікація мукоцелє слинної залози
- Справжні освіти, оболонка яких містить епітеліальне вистилання. Улюбленою локалізацією ретенційних кіст є пріушно-жувальний і піднижньощелепної ділянки.
- Псевдокісти, позбавлені епітеліальної основи. До цієї групи відносять мукоцелє слинних залоз. Найчастіше діагностують на слизовій нижньої губи і в під'язикової зоні.
Залежно від локалізації патологічного процесу в стоматології виділяють кісти малих і великих слинних залоз. За походженням мукоцелє слинної залози, розташоване на нижній губі, буває істинним і екстравазальна. Ретенційні (істинні) кісти не мають власної оболонки, зверху покриті капсулою залози; вони утворюються внаслідок закупорки протоки і ретенції слизу. Екстравазальний (посттравматичні) освіти розвиваються при порушенні цілісності зовнішньої капсули, супроводжуються виходом виділяється секрету в навколишні тканини.
Симптоми мукоцеле слинної залози
При розвитку мукоцеле слинної залози пацієнти скаржаться на появу напівпрозорого, безболісного випинання на слизовій оболонці порожнини рота. Відчуття дискомфорту присутній як під час прийому їжі, так і в стані спокою. При досягненні мукоцелє слинної залози великих розмірів капсула стоншується, набуваючи блакитний відтінок. Освіта рухливе, що не спаяні з навколишніми тканинами. Ранул локалізується в під'язиковому просторі. Пацієнти не відчувають болю, тільки іноді вказують на появу почуття стягування слизової.
Мукоцеле слинної залози може розкриватися в результаті прікусиванія, але незабаром ранова поверхня заживає, і кіста знову наповнюється вмістом. При розвитку мукоцеле слинних залоз пріушно-жувальної, піднижньощелепної областей хворі скаржаться на появу припухлості, виражену асиметрію обличчя. Шкіра в кольорі не змінена, відкривання рота вільне. На слизовій оболонці ротової порожнини видимі зміни відсутні.
Діагностика мукоцелє слинної залози
УЗД слинної залози визначає наявність анехогенного освіти округлої форми з рівними межами. Проведення контрастною сіалографії підтверджує присутність дефекту наповнення залози і тінь контрастної маси, що заповнює кісту. Так як клінічно псевдокісти і справжні освіти мають дуже багато спільного, кінцевий діагноз «мукоцеле слинної залози» ставлять, грунтуючись на результатах гістологічного дослідження матеріалу, отриманого в ході оперативного втручання. Відсутність епітеліального вистилання, наявність грануляційної тканини, муцина, захисних клітин крові - все це підтверджує освіту помилкової кісти. Мукоцеле слинних залоз необхідно диференціювати з паразитарними, Епідермоїдні кістами шиї, сіалоаденозамі. лімфаденіту. доброякісними і злоякісними новоутвореннями. Огляд проводить щелепно-лицьовий хірург. Для виключення злоякісної пухлини може бути показана консультація лікаря-онколога.
Лікування мукоцеле слинної залози
Основний метод лікування мукоцеле слинної залози - хірургічний. При локалізації випинання на нижній губі в проекції кісти роблять два сходяться напівмісячних розрізу, виділяють кісту і видаляють її разом з часточками залози. Після завершення операції показано накладення швів і давить. Оперативне втручання проводиться в амбулаторному порядку. При діагностуванні мукоцелє слинної залози під'язикової області можуть бути застосовані операції повного вилущування кісти (цистектомія) або цістсіаладенектомія (видалення освіти разом із залозою). Кіста пріушной зони є показанням до виконання часткової або повної паротідектоміі, освіту видаляють разом з частиною паренхіми. Якщо патологічний осередок локалізується в піднижньощелепної ділянці, показано радикальне втручання, яке полягає у видаленні кісти разом із залозою. Висічення верхньої стінки (купола) мукоцелє слинної залози проводиться тільки у дітей, ослаблених і літніх людей.
Використання лакрімальних катетерів для розширення вивідних проток показано в тому випадку, якщо мукоцелє слинної залози виникло внаслідок ретенції слизу. У педіатричній практиці також застосовують техніки мікромарсупіалізаціі, кріохірургії і CO2-лазерною аблации. Мікромарсупіалізація здійснюється наступним чином: товсту шовкову нитку простягають через кістозну порожнину і зав'язують на хірургічний вузол. Через 7 днів нитку видаляють. Як правило, цього часу достатньо, щоб освіту повністю зникло. Консервативні способи лікування мукоцеле слинної залози використовують не тільки у дітей, але і у дорослих, яким за станом здоров'я протипоказано тривале хірургічне втручання.
Так як оболонка кістозного освіти истонченная, виділення її з навколишніх тканин дуже важко і не завжди можливо. Залишення навіть невеликих ділянок капсули мукоцеле слинної залози загрожує рецидивом. Тому операції цистотомії і цистектомії використовують рідко. Хороших стійких результатів вдається досягти при виконанні часткової або повної цістсіаладенектоміі, тобто при видаленні кісти разом із залозою.