гінекологічні захворювання

Під терміном «запальні захворювання органів малого таза» (ЗЗОМТ) об'єднується весь спектр запальних процесів в області верхніх відділів репродуктивного тракту у жінок як у вигляді окремих нозологічних форм, так і в будь-якій можливій комбінації.

Епідеміологія

До 11% жінок репродуктивного віку лікуються від ВЗОМТ, але справжня поширеність захворювання залишається невідомою, тому що переважна більшість діагнозів ставиться на підставі клінічних критеріїв, які мають низьку чутливість і специфічність.

Класифікація

До ВЗОМТ традиційно відносять:

Деякими експертами в якості окремих нозологічних форм виділяються також параметрит і оофорит.

Етіологія і патогенез

Характерна полімікробна етіологія запальних захворювань органів малого тазу з переважанням збудників, що передаються статевим шляхом: Neisseria gonorrhoeae (25-50%), Chlamydia trachomatis (25-30%).

Це можуть бути і мікроорганізми, які є частиною нормальної вагінальної мікрофлори: аеробно / -анаеробние асоціації мікроорганізмів (25- 60%) - Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus, Streptococcus, Enterobacteriaceae і т. Д.

Інфікування відбувається висхідним шляхом. Джерелом є піхву і шийка матки.

Деякі фахівці вважають, що збудниками ВЗОМТ можуть бути Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum. Проте в даній ситуації ці мікроорганізми швидше комменсали, ніж патогени, а якщо і грають якусь роль у розвитку запальних захворювань органів малого таза, то досить рідко. Фактори ризику розвитку ЗЗОМТ:

■ молоді незаміжні жінки (<20 лет);

■ часта зміна статевих партнерів (або новий статевий партнер в останні 3 місяці);

■ внутрішньоматкові маніпуляції (переривання вагітності, введення ВМС, гістеросальпінгографія, ЕКО, поліпи ендометрію і т.п.);

Клінічні ознаки і симптоми

При ВЗОМТ можливі такі клінічні прояви:

■ болючість при пальпації в нижніх відділах живота;

■ хворобливість в області придатків яєчників;

■ хворобливі тракції шийки матки;

■ патологічні виділення з шийки матки або піхви;

■ гіпертермія (> 38о С).

Необхідно пам'ятати про те, що ВЗОМТ можуть протікати абсолютно безсимптомно, тому в багатьох випадках захворювання залишається нерозпізнаним.

У зв'язку з дуже широким діапазоном симптомів і ознак клінічна діагностика ЗЗОМТ у жінок представляє значні труднощі.

Лабораторні та інструментальні методи діагностики носять визначальний характер, але часто з тих чи інших причин недоступні. Виділяють мінімальні, додаткові і визначають критерії діагностики ЗЗОМТ.

Мінімальні критерії діагностики ЗЗОМТ:

■ болючість при пальпації в нижніх відділах живота;

■ хворобливість в області придатків;

■ хворобливі тракції шийки матки.

При наявності зазначених ознак і за відсутності будь-якої іншої причини захворювання емпіричне лікування ЗЗОМТ має проводитися у всіх сексуально активних жінок репродуктивного віку. В даному випадку виправдана гіпердіагностика, оскільки неправильно поставлений діагноз і недостатня терапія можуть привести до серйозних наслідків.

Для підвищення специфічності діагностики можуть використовуватися додаткові критерії:

■ температура тіла> 38 С;

■ лейкоцитоз> 10 000 в мм3;

■ підвищення ШОЕ і С-реактивного білка;

■ патологічні виділення з шийки матки або піхви;

■ лабораторне підтвердження цервікальної інфекції (N. gonorrhoeae, C. trachomatis).

Визначальні критерії доводять наявність ВЗОМТ:

■ гістологічне виявлення ендометриту при біопсії ендометрія;

■ сонографічне і бимануальное підтвердження запальних тубооваріальні утворень;

■ лапароскопічна картина ВЗОМТ.

Однак необхідно пам'ятати про те, що не існує жодного лабораторного або інструментального методу дослідження, який міг би виключити наявність ВЗОМТ. Так, наприклад, при використанні лапароскопії (золотий стандарт діагностики ЗЗОМТ) неможливо встановити наявність ендометриту, а при біопсії ендометрія - сальпингита. Тому запорукою успішної діагностики ЗЗОМТ має бути комплексне обстеження пацієнта.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз ВЗОМТ проводять з: