Мітральний клапан - мітральна комиссуротомия

Мітральний клапан (двостулковий клапан) серця - клапан між лівим передсердям і лівим шлуночком серця. Представлений двома сполучнотканинними пластинками, які запобігають, під час систоли лівого шлуночка, регургитацию (зворотний струм) крові в ліве передсердя.

Мітральна комиссуротомия - хірургічна операція, метою якої є розсічення спайок пелюсток мітрального клапана серця (комиссур).

Проводиться митральная комиссуротомия для лікування мітрального стенозу - патологічного звуження мітрального клапана серця (між лівими передсердям і шлуночком). Операція проводиться всім хворим мітральнимстенозом, за винятком першої стадії захворювання, коли власні компенсаторні механізми організму дозволяють йому легко справлятися з виниклими порушеннями.

Мітральна комиссуротомия буває двох типів:

ЗАКРИТА Мітральної коміссуротомія

Закрита мітральна комиссуротомия - це хірургічне поділ зрощень стулок лівого атріовентрикулярного отвору в разі його стенозу.

Виконується ця операція на закритому серці без застосування штучного (екстракорпорального) кровообігу з ліво- або правостороннього торакотоміческого доступу.

Після того як за допомогою черезстравохідної ехокардіографії виключено прісутвствіе тромбу в вушку лівого передсердя, на нього накладають кісетний шов, проникають в порожнину серця і виробляють пальцеву ревізію, оцінюючи таким чином стан мітрального клапана, з'ясовуючи ступінь його стенозу (звуження) і рухливості стулок.

Пухкі зрощення допускається роз'єднувати пальцевим способом, щільні спайки - тільки за допомогою спеціальних інструментів (дилататоров, коміссуротомія), якими розширюють звужений отвір митри до діаметра в 3,5-4 сантиметри.

З метою зниження ризику емболії артеріальних судин головного мозку в момент виконання цієї маніпуляції рекомендують натискати на сонні артерії.

Неможливість проведення адекватної закритою комиссуротомии вважається приводом для переходу на екстракорпоральне кровообіг і виконання відкритого хірургічного втручання.

C 1950-х років - з моменту впровадження в практику методу штучного кровообігу закриту митральную коміссуротомію стало витісняти протезування.

Закриту коміссуротомію використовувати тепер вважається виправданим лише тоді, коли відсутня можливість по тим або іншим причинам здійснювати штучне кровообіг. Закриту митральную коміссуротомію в деяких випадках роблять у вагітних з важким мітральнимстенозом.

При закритій комиссуротомии висока ймовірність формування мітральноїнедостатності і емболії, особливо в разі тромбозу передсердя і наявності кальцинозу клапана.

ВІДКРИТА Мітральної коміссуротомія

Відкрита мітральна комиссуротомия - операція, яка передбачає виконання серединної стернотомии і перехід на екстракорпоральне кровообіг з так званим бікавальним канюлюванням.

До відкритої мітральної комиссуротомии звертаються тоді, коли має місце невиражене поразки клапанного апарату пацієнта за відсутності масивного кальцинування.

У ліве передсердя хірург входить з задньої його поверхні в районі міжшлуночкової борозни. Після того, як голий мітральний клапан, приступають власне до коміссуротомія, в першу чергу виявивши область злиття стулок, а потім розрізавши цю ділянку в напрямку від його вільного кінця до фіброзного кільця. Потім акуратно розділяють сухожильні хорди і продовжують вести розріз поздовжньо до папілярних м'язів.

При цьому можна локально видалити невеликі відкладення кальцію, намагаючись при цьому жодним чином не пошкодити клапанний апарат.

На завершення розріз лівого передсердя вшивають і припиняють штучне кровообіг.

На відміну від закритої комиссуротомии, відкрита методика дозволяє більш надійно здійснити видалення тромбів з передсердя і розсікти наявні спайки.

Відкрита мітральна комиссуротомия дає відмінні віддалені результати, але пов'язана з ризиком розвитку рестенозу або недостатності клапана. Тільки незначній частині (не більше 7%) всіх пацієнтів в подальшому потрібно протезування мітрального клапана.

У кардіологічних клініках Ізраїлю пацієнти отримують якісну медичну допомогу з боку висококваліфікованих кардіохірургів, які підбирають індивідуальний підхід до кожного пацієнта.

Операція з протезування клапанів серця стала звичайною для кардіохірургічних клінік Ізраїлю, завдяки сучасним операційним і високою підготовці хірургів. Протезування клапанів виконується не тільки дорослим, але й дітям.