Міома матки оперувати чи ні

Це питання дуже часто задають лікаря-гінеколога пацієнтки з діагностованою міому матки - пухлиною, що представляє собою скупчення пучків м'язової та сполучної тканини, що виростала всередині або зовні органу. Причини її виникнення до кінця не вивчені, проте немає сумніву, що зростання цієї доброякісної пухлини підштовхує гормон естроген. Гормональний дисбаланс, порушення в системі клітинного імунітету, а також спадкова схильність також важливі.

Оскільки міома виникає в товщі м'язової стінки матки, то на початку свого розвитку вона завжди буває міжм'язової. Надалі, якщо зростання міоматозного вузла відбувається назовні в сторону серозної оболонки матки, вузол перетворюється в подбрюшінно на широкій основі або на вузькій ніжці. При підочеревинній (субсерозному) варіанті вузол міоми іноді може розташовуватися далеко від матки, в її зв'язках (інтралігаментарно). У рідкісних випадках така міома може відокремиться від матки і перебувати вільно в черевній порожнині. Якщо зростання вузла міоми відбувається в напрямку порожнини матки, вузол перетворюється в підслизовий (субмукозних). Міоматозний вузол може бути одиночним з розмірами від декількох міліметрів до 8-10 см, рідко більше.

Множинна міома матки складається з двох і більше міоматозних вузлів, взаємне розташування яких може надавати матці неправильну форму. Численні симптоми міоми матки, що залежать від розташування, розмірів, стану кровообігу в вузлі можна звести до 3 груп: порушення менструальної функції, болю, порушення репродуктивної функції.

У яких випадках можна спостерігати за міомою і не оперувати?

Універсальної відповіді немає. При вирішенні даного питання ми враховуємо бажання самої жінки, наявність і вираженість скарг, вік і репродуктивні плани жінки (бажання в подальшому мати дітей), зниження якості життя, розмір, розташування міоматозних вузлів і т.д. Рішення приймається спільно з жінкою на основі всебічного обговорення і розгляду можливих альтернатив. Можна вдатися до консервативних методів лікування. Правда, на сьогоднішній день вони недостатньо ефективні. Гормональні препарати нового покоління дозволяють призупинити ріст міоми, якщо пухлина складається переважно з м'язових волокон і коли в м'язовому шарі матки є рецептори, що дозволяють "вловити" ці гормони і дати відповідну реакцію. Комусь така терапія допоможе, комусь - ні. Лікування нестероїдними протизапальними засобами трохи зменшує біль і кровотеча.

З початком менопаузи міома зазвичай зменшується. І якщо до фахівців відділення гінекології та онкогінекології ЕМС звертається жінка з цим захворюванням, у якій наближається менопауза, зазвичай ми пропонуємо не поспішати з операцією. Їй слід перебувати під наглядом і приходити на перевірку кожні півроку, щоб переконатися у відсутності швидкого зростання міоми.

Міома матки: показання до операції

Абсолютними показаннями до хірургічного лікування міоми матки, незалежно від віку пацієнтки є:

величина міоми, що перевищує розміри матки при вагітності 12-14 тижнів;

швидкий ріст міоми матки (за рік на величину, відповідну 4-5 тижневого терміну вагітності);

маткові кровотечі зі зниженням гемоглобіну внаслідок значної крововтрати;

різко виражений больовий синдром;

вторинні зміни в вузлі (некроз, інфікування);

наявність субмукозних або субсерозних вузлів будь-яких розмірів на довгих ніжках, з високою ймовірністю схильних до перекручення;

шийного, межсвязочно, «народжується» вузол;

безпліддя, невиношування вагітності, в т.ч. в якості підготовки до програми ЕКЗ;

виражені порушення функцій сусідніх органів (прискорене сечовипускання, тривалі запори). Через тиск на задню стінку сечового міхура виникає рефлюкс (заброс сечі в сечовід), збільшується ризик запальних захворювань (наприклад, загострення хронічного пієлонефриту), розширення сечоводів і ниркових мисок аж до вторинного гідронефрозу.

Оперативне лікування міоми матки

Вибір обсягу і доступу хірургічного втручання залежить від розмірів і локалізації міоматозного вузла, віку хворої, її бажання зберегти дітородну і менструальну функції. У будь-якому випадку при лікуванні молодих жінок ми керуємося принципом: «Видалити міому - зберегти матку!». Однак не можна забувати про те, що міомектомія, будучи консервативною, органосохраняющей, реконструктивно-пластичної операцією, має певний відсоток рецидиву міоми, що в деяких випадках вимагає повторної операції.

У Клініці гінекології та онкогінекології ЕМС виконується лапароскопічна міомектомія, що практично не має обмежень за розмірами вузлів міоми матки, гістерорезектоскопіческій видалення субмукозних міом матки, поєднані лапароскопічно-гістероскопічні міомектомії. Питання про гормональної дооперационной підготовці хворих вирішується індивідуально. При множинних міоматозних вузлах над поверхнею кожного з них надсекается стінка матки, вузли фіксуються спеціальними інструментами і видаляються. Судини в ложі вузла коагулируются (перетворюються в згустки), після чого проводиться повна послойная реконструкція стінки матки шляхом накладення швів з використанням сучасного розсмоктується шовного матеріалу. Адекватне пошарове відновлення цілісності стінки матки - запорука успіху лапароскопічної міомектомії. Пацієнтки, що перенесли міомектомію, зможуть почати готується до вагітності через 6-12 місяців після операції (питання вирішується індивідуально). Більшість з цих втручань може бути виконано лапароскопічно, за винятком дуже великих вузлів, що займають всю черевну порожнину.

У ряді випадків методом вибору може бути емболізація (закупорка) живлячої міому судини, внаслідок чого припиняється ріст вузла, і він «зморщується». Також можлива прицільна обробка вузла фокусованим високоенергетичним ультразвуком. Жінкам в пре- і постменопаузі показані емболізація маткових артерій, екстирпація (повне видалення) матки з придатками або без них. Якщо ж міома не росте і не завдає дискомфорту, в цьому випадку лікування проводити не рекомендується.