Міграція суправентрикулярного водія ритму

їй, дітей, осіб молодого віку. У нормі частота синусового ритму змінюється в залежності від фази дихання: зростає при вдиху і знижується при видиху. При затримці дихання дихальна аритмія зникає. Синусовааритмія, що не свя- завше з диханням, при затримці дихання жевріє, самостійна клінічного значення не має, вкрай рідко є передвісником передсердних порушень ритму. Сі нусовая аритмія спеціалізованої терапії не вимагає, (рис. 14).

Водій ритму іноді може переміщатися по прово дящей системі серця. При цьому скорочення серця обус- лову послідовними імпульсами, що виходять із різних відділів передсердь, що призводить до різного рас пространения збудження по передсердям і зміни форми, амплітуди і полярності зубця Р на ЕКГ і ПП ЕКГ в послідовних серцевих комплексах. При міграції водія ритму може змінюватися інтервал PQ, що пов'язано з

зміною відстані від ектопічного водія ритму до АВ з'єднання. Також може спостерігатися невелика аріт- мія: деякий уражень ритму при зміщенні джерела до нижніх відділах правого передсердя і збільшення ЧСС при поверненні джерела імпульсів в синусовий вузол. Пере- хід від однієї форми зубця Р до іншої може відбуватися пос

тепенно і чи відзначається чергування синусових і ектопічес-

ККХ передсердних зубців. Найчастіше зустрічається міграція водія ритму між синусовим вузлом і АВ з'єднанням. При цьому проходження імпульсу по шлуночках НЕ наруше- але і конфігурація комплексу QRST не змінюється (рис. 15).

Мал. 15. Міграція водія ритму по передсердям. Позитивний зубець Р в першому комплексі стає двофазним в другому і третьому комплексах і глибоким негативним в наступних

Міграція водія ритму може спостерігатися у здоро- вих людей при підвищенні тонусу блукаючого нерва, бути наслідком інтоксикації (наприклад, гликозидной і хінідинових). Вона виявляється у хворих ІТТ, пороками серця, міокардиту, нейроциркуляторною дистонією і іншими захворюваннями, зустрічається як один із симптомів Протипоказання.

Найчастіше міграція водія ритму хворим не ощу- щается, однак може супроводжуватися дискомфортом в про- ласти серця, запамороченням.

При відсутності суб'єктивних скарг цілеспрямованого лікування не потрібно. При необхідності поряд з лікуванням основного захворювання для зменшення вагусних впливів може застосовуватися белласпон (2-6 табл. На добу). Призначають метаболічні засоби: мілдронат 250 мг в капсулах 3 рази в день 1 місяць і тіотриазолін 100 мг 3 рази на день 1 місяць; седативні засоби - настоянка валеріани, пустирника по 30-40 крапель 3 рази на день, феназепам 5 мг 2-3 рази на день.

вислизають скорочення

Іноді синусові імпульси розряджають розташованої ні нижче центри автоматизму, що може бути пов'язано з на- рушення освіти або проведення імпульсу. У таких випадках автоматичні центри II-III порядку викликають віз буждение серця. Це призводить до появи вискальзиваю- щих скорочень, джерелом яких найчастіше є АВ з'єднання, рідше - шлуночки. Ектопічні комплекси з'являються під час тривалої діастоли при порушеннях в роботі синусового вузла: СБ, синусової аритмії, зупинки синусового вузла, синоатріальна і АВ блокадах, тривалих компенсаторних паузах при екстрасистолії.

На відміну від екстрасистолії пауза перед вислизає комплексом не укорочена, а подовжена, вона завжди більше расстоя- ня R-R, характерного для звичайного синусового ритму, після ви- скальзивающіх скорочень відсутня компенсаторна пауза.

При вислизає скорочення з передсердь і АВ з'єднання шлуночковий комплекс зазвичай не змінений, йому не передує синусовий зубець Р (рис. 16).

Мал. 16. вислизає СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ скорочення

Вислизають скорочення з шлуночків характе- ризуются наявністю розширених деформованих комплек-

сов QRS, що нагадують за формою блокаду ніжки пучка Гіса (Рис. 17).

З огляду на компенсаторний характер ектопічних ком- плексів, придушувати виникнення вислизає сокра- щений не слід.

Мал. 17. вислизає желудочковое скорочення

атріовентрикулярна дисоціація

Це варіант ектопічного ритму з частотою, превиша- -ющей частоту імпульсації синоатріального вузла, в резуль- таті чого повністю (повна АВ дисоціація) або частково (неповна АВ дисоціація) втрачається домінуюча роль СА вузла над водіями ритму другого порядку. Вследс- твие вислизання виникає дисоціація двох ритмів: передсердя збуджуються з СА вузла, а шлуночки з АВ з- єднання (рис. 18).

Таким чином, для АВ дисоціації характерна неза- сімая діяльність передсердь і шлуночків, причому ритм шлуночків частіше, ніж ритм передсердь. За електрофізіологічних механізмів розрізняють дві форми АВ дисоціації. При пасивному варіанті пригнічення автоматизму синусового

вузла (наприклад, при Протипоказання) призводить до того, що автоматизм АВ з'єднання буде вищою. Про активній формі гово- рят, коли при нормальній автоматичної функції сінусо- вого вузла підвищується автоматизм АВ з'єднання (наприклад, при гострому ІМ).

Мал. 18. Повна АВ дисоціація: передсердя і шлуночки збуджуються кожен в своєму ритмі, причому частота скорочень шлуночків дещо перевищує частоту скорочень передсердь

При АВ дисоціації синусовий імпульс іноді може досягати АВ вузла в той момент, коли останній не находіт- ся в стані рефрактерності. Тоді синусовий імпульс може пройти через АВ з'єднання і викликати збудження шлуночків. Це явище називають шлуночковими захвата- ми. При цьому і передсердя, і шлуночки збуджуються під впливом синусового вузла, а на ЕКГ спостерігається накладення (інтерференція) двох ритмів - синусового і атріовентрі- кулярного. Синусовий імпульс викликає розрядку водія ритму в АВ з'єднанні, і АВ дисоціація тимчасово ісчеза- ет. Стан, коли на ЕКГ спостерігається одночасно два ритму (синусовий та атріовентрикулярний) носить назву

атріовентрикулярної дисоціації з інтерференцією. Так як відбувається короткочасне відновлення нормальної провідності, мова йде про неповну атріовентрикулярної дис-

При повній атріовентрикулярній дисоціації неможливість але як антероградного, так і ретроградний проведення им- пульсов, тому на ЕКГ відсутні шлуночкові захоплення і інтерференція двох ритмів, чергування зубців Р і ком- плексів QRST повністю роз'єднана, частота обох ритмів приблизно однакова (ізорітміческая атріовентріку- лярная дисоціація).