Миготлива аритмія симптоми і лікування

Миготлива аритмія, або фібриляція передсердь, є одним з найбільш поширених видів порушень серцевого ритму. Частота захворюваності цим видом аритмій значно підвищується з віком, збільшуючись від 6% у 60-70 літніх до 22% у 90-річних пацієнтів. Оскільки фібриляція передсердь є істотним чинником ризику ішемічного інсульту, своєчасна діагностика та адекватне лікування даного захворювання не тільки поліпшать якість життя хворого, але і, ймовірно, врятують йому життя.

Що являє собою миготлива аритмія і яка її класифікація

У здоровому серці кожна з його камер - 2 передсердя і 2 шлуночка - спочатку скорочується, потім розслабляється. З передсердь імпульс передається на шлуночки, кількість скорочень передсердь дорівнює кількості таких шлуночків. При фібриляції передсердь відсутній скорочення передсердя в цілому, а є хаотичні збудження і скорочення окремих його волокон. Число подібних порушень варіює в межах 350-700 за хвилину. Шлуночків передаються не всі імпульси, що надходять з передсердь, а тільки частина їх - шлуночки також безладно скорочуються.

Залежно від тривалості хаотичних скорочень волокон міокарда розрізняють 3 форми фібриляції передсердь:

пароксизмальна - напад аритмії триває менше 2 діб (48 годин), він виник вперше або ж повторюється періодично; синусовий ритм може відновитися самостійно;
персистирующая - тривалість фібриляції складає більше 48 годин, відновлення ритму без медичного втручання неможливо;
постійна - відновлення нормального синусового серцевого ритму НЕ передбачається.

Залежно від частоти скорочень серця розрізняють 3 форми миготливої аритмії:

брадисистолическую - частота серцевих скорочень становить менше 60 ударів в хвилину;
тахісістоліческую - частота серцевих скорочень більше ніж 90 ударів в хвилину;
нормосістоліческую - частота серцевих скорочень 60-90 ударів в хвилину.

Причини виникнення фібриляції передсердь

Спровокувати порушення ритму серця за типом миготливої аритмії можуть різні гострі і хронічні стани.

Гострими причинами є:

надмірне вживання кофеїну, алкоголю, нікотину;
прийом препаратів з аритмогенним ефектом;
механічні дії на організм - травми, вібрація;
вплив температурних факторів - гіпер- або гіпотермія;
операції;
інфаркт міокарда ;
запальні захворювання серця - перикардити, міокардити;
деякі інші види аритмій (WPW-синдром).

Вплив факторів, зазначених вище, на здорове серце, швидше за все, фібриляцію передсердь чи не спровокує - її виникненню сприяють структурні і метаболічні зміни міокарда, а також деякі види несерцевих патології:

ішемічна хвороба серця;
придбані і деякі вроджені вади серця;
артеріальна гіпертензія ;
кардіоміопатії;
пухлини серця;
констриктивний перикардит;
ендокринна патологія, зокрема тиреотоксикоз;
захворювання шлунково-кишкового тракту (холецистит. диафрагмальная грижа);
патологія центральної нервової системи;
інтоксикації.

Симптоми фібриляції передсердь

Здорова людина роботи свого серця не відчуває. У частині випадків він може не відчувати і наявні у нього порушення серцевого ритму - безсимптомна форма фібриляції передсердь має місце у 25 пацієнтів з 100.

Однак 75% фибрилляций проявляють себе тими чи іншими симптомами, основними з яких є:

відчуття серцебиття;
почуття перебоїв в роботі серця (воно нібито на мить завмирає, потім знову «заводиться»);
запаморочення;
Загальна слабкість;
підвищена стомлюваність;
задишка;
біль за грудиною;
що виникає під час нападу почуття страху;
переднепритомний стан, непритомність;
зниження артеріального тиск під час нападу фібриляції.

Фібриляція передсердь рідко протікає ізольовано - як правило, її супроводжує та чи інша кардиальная патологія (частіше це гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, патологія клапанів), наявність якої нерідко посилює клінічні прояви миготливої аритмії.

Діагностика фібриляції передсердь

У більшості випадків діагностика даного захворювання труднощів для фахівця не представляє. Існують клінічні критерії, що дозволяють діагностувати ту чи іншу форму миготливої аритмії.

Пароксизм фібриляції передсердь:

пацієнт скаржиться на раптово виникло серцебиття, почуття здавлювання в грудях, дискомфорт в області серця, загальну слабкість, збудження, відчуття страху;
пульс хворого нерітмічний, різного наповнення, є дефіцит пульсу (частота пульсу менше частоти серцевих скорочень);
діяльність серця аритмічна, милозвучність його тонів різна, частота скорочень уповільнена;
після нападу - рясне сечовипускання - поліурія;
наявні ознаки серцевої недостатності - задишка, хрипи в легенях, набряки нижніх кінцівок. збільшення печінки;
наявні ознаки основного захворювання - ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, тиреотоксикозу та ін .;
специфічні зміни на кардіограмі (ритм неправильний, інтервали R-R нерегулярні, зубці Р відсутні, є дрібно-, середньо- або крупноволновая безладні коливання (хвилі F) ізолінії, депресія сегмента ST на висоті нападу і після його усунення).

Критерії постійної форми фібриляції передсердь:

при бради- або нормоформе миготливої аритмії - можливо безсимптомне її перебіг;
при незначному фізичному навантаженні хворий відзначає стомлюваність, поява задишки, кашлю;
тупий біль в області серця, серцебиття, почуття «перебоїв» після фізичних зусиль;
виражена загальна слабкість, запаморочення, схильність до непритомності;
симптоматика основного захворювання.

Однією з форм фібриляції передсердь є тріпотіння. Клінічно воно проявляється так само, як і фібриляція, однак на ЕКГ є ознаки, характерні саме для цієї форми аритмії:

часті (з частотою 200-400) хвилі F;
регулярний (2: 1) або нерегулярний (3-5: 1) шлуночковий ритм.

Диференціювати фибрилляцию передсердь слід від інших видів аритмій, таких як передсердна екстрасистолія, синусова тахікардія, суправентрикулярна форма пароксизмальної тахікардії. Для кожного виду аритмій існують певні ЕКГ-ознаки, знання яких дозволити лікарю виставити достовірний діагноз.

Лікування миготливої аритмії

Напрямками в лікуванні даного виду аритмій є:

відновлення та збереження синусового серцевого ритму;
в разі якщо перша мета недосяжна, уповільнення частоти скорочень шлуночків;
профілактика тромбоемболічних ускладнень, ризик яких істотно підвищує фібриляція.

Купірування нападу фібриляції передсердь

Як правило, пароксизм фібриляції передсердь не представляє небезпеки для життя хворого і в половині випадків ритм відновлюється самостійно протягом першої доби. Особливо часто - в 90% випадків - ритм відновлюється спонтанно у осіб, які не страждають патологією серця. У пацієнтів, що мають захворювання серця, мимовільне відновлення серцевого ритму трапляється набагато рідше - в 15-25% випадків. Якщо лікар діагностує власне пароксизм фібриляції передсердь у пацієнта, що страждає патологією серця, він не буде чекати і спостерігати, купірується чи напад сам собою, а приступить до лікування. Під час пароксизму відбуваються певні зміни в структурі передсердь, що призводять в подальшому до збільшення тривалості і частоти нападів і в підсумку розвитку постійної форми миготливої аритмії, тому зволікання неприпустимі.

При стабільному стані хворого проводиться фармакологічна конверсія (відновлення ритму серця) фібриляції передсердь. Як правило, використовують такі антиаритмічні препарати:

Для кожного із зазначених препаратів розроблена максимально ефективна схема введення. Лікування проводять в умовах стаціонару.

У разі нестабільної гемодинаміки внаслідок фібриляції передсердь або ж пароксизму, що не піддається медикаментозної корекції, проводять електричну кардіоверсію (дефібриляцію). Даний метод лікування може застосовуватися не тільки екстрено, а й планово. Показаннями до планової електричної кардіоверсії є:

Не виявилося очікуваного ефекту медикаментозна терапія;
непереносимість пацієнтом препаратів-антиаритмиков;
прогресування серцевої недостатності на тлі фібриляції передсердь;
свідоцтва ефективності раніше виключно кардіоверсії.

Після відновлення ритму хворим показаний подальший прийом антиаритмічних препаратів (як правило, призначають аміодарон і пропафенон).

Якщо відновити серцевий ритм ні фармакологічними засобами, ні за допомогою електричної кардіоверсії не вдалося, призначають лікарські засоби, що уповільнюють частоту серцевих скорочень:

Купірування персистуючої фібриляції передсердь

Тактика лікування даної форми аритмії багато в чому відрізняється від такої при пароксизмальній її формі. Медикаментозна терапія з метою відновлення ритму часто виявляється неефективною, тому частіше використовуються планова електрична кардіоверсія.

Існує ряд протипоказань як до останньої, так і до відновлення ритму серця в принципі.

Протипоказаннями до планової електричної кардіоверсії є зниження рівня калію в плазмі крові нижче, ніж до 3,5 ммоль / л, прийом серцевих глікозидів в попередні 3 дні, тромбоемболічні ускладнення (інсульти. Інфаркти).

Відновлювати серцевий ритм не можна в разі:

тривалості даного виду аритмії більше 2 років;
збільшеного в розмірах лівого передсердя (більше 6 см);
що не дала ефекту протирецидивної терапії;
побічних ефектів антиаритмічних препаратів;
тромбу в порожнині серця;
дигиталисной інтоксикації (внаслідок прийому серцевих глікозидів);
деяких супутніх видів аритмій (повна AV-блокада);
тяжкої серцевої недостатності;
запальних процесів в міокарді;
віку старше 65 років;
тиреотоксикозу, що не леченного раніше.

При відсутності протипоказань до відновлення серцевого ритму хворим поряд з антиаритмиками призначають і препарати з групи антикоагулянтів (що перешкоджають утворенню тромбів в судинах) - Гепарин, Фраксипарин. Після відновлення ритму прийом цих препаратів необхідно продовжувати ще протягом місяця.

У перші 4 тижні після того, як синусовий ритм відновлено, як правило, виникають рецидиви фібриляції передсердь. Факторами ризику в даному випадку є:

давність миготливої аритмії більше 1 року;
відсутність профілактичної терапії антиаритмиками;
супутня патологія серця (ІХС, артеріальна гіпертензія);
безуспішність протирецидивного лікування, проведеного раніше;
вік хворого старше 70 років.

Підбір антиаритмічного препарату з метою профілактики рецидивів здійснюється індивідуально методом проб і помилок.

Постійна форма фібриляції передсердь

При цій формі захворювання відновлення серцевого ритму як такого не передбачається, а метою лікування є нормалізація частоти серцевих скорочень в межах 60-80 ударів в хвилину в стані спокою і 90-115 ударів в хвилину при помірному фізичному навантаженні. При зазначених вище показниках роботи серця хворі, як правило, скарг не пред'являють і почуваються задовільно, а при їх збільшенні з'являється симптоматика, описана в розділі «Симптоми фібриляції передсердь».

Для уповільнення частоти серцевих скорочень зазвичай використовуються комбінації серцевих глікозидів (Дигоксину) з препаратами групи β-блокаторів (Метопролол, Пропранолол) або антагоністів кальцію (Верапамілом, дилтіаземом).

Лікування тріпотіння передсердь

Дана форма миготливої аритмії в більшості випадків резистентна до медикаментозної корекції ритму. Метод вибору тут - електрична кардіоверсія. Також може бути використаний метод, званий чрезпищеводной електрокардіостимуляції - у багатьох випадках його застосування правильний серцевий ритм відновлюється.

Противорецидивная терапія така ж, як при фібриляції передсердь. Застосування антикоагулянтів не потрібно.

І при тріпотінні, і при фібриляції передсердь може бути виконана операція, під час якої руйнують шляхи проведення імпульсу між передсердями і шлуночками і встановлюють кардіостимулятор, що працює ритмічно. Крім того, кардіостимулятор може імплантуватися при брадисистолической формі миготливої аритмії, коли тривалі паузи в роботі серця викликають часті непритомності і інші симптоми порушення кровопостачання мозку і міокарда.

До якого лікаря звернутися

Лікування фібриляції передсердь проводить лікар-кардіолог. При появі нападу неритмичного серцебиття вперше потрібно викликати «Швидку допомогу». Діагностика проводиться за допомогою ЕКГ і добового моніторування ЕКГ. Оперативне лікування фібриляції передсердь (радіочастотна абляція, імплантація кардіостимулятора) проводить кардіохірург.

Миготлива аритмія, чим вона небезпечна.