Миготлива аритмія серця, лікування, симптоми, причини, мерехтіння передсердь, шлуночків
Мерехтіння передсердь (миготлива аритмія, fibrillatio atriorum).
На електрокардіограмі при миготливої аритмії легко встановити відсутність передсердних зубців Р (але зазвичай визначаються дрібні часті зубчики різної неправильної форми) і неправильне чергування шлуночкових комплексів (при тріпотіння можна помітити регулярні зубчики, відповідні частим скорочень передсердь).
Як правило, раз встановившись, мерехтіння передсердь більше жевріє, звідки одне зі старих назв arhythmia perpetua. Правда, при базедової хвороби після видалення щитовидної залози може відновитися нормальний ритм; перехідного характеру мерехтіння передсердь може бути при коронаротромбоз, при гострому міокардиті ревматичної, висипнотифозної природи. На початку розвитку аритмія взагалі може проявлятися, як сказано вище, лише короткочасними пароксизмами.
Лікування миготливої аритмії
Лікування мерехтіння передсердь проводиться наперстянкою або хінідином.
З різних захворювань серця найбільший ефект наперстянка дає саме при миготливої аритмії, що супроводжується декомпенсацією. Такий ефект залежить перш за все, хоча це і звучить парадоксально, від негативного впливу наперстянки на серце, саме на провідність атріовентрикулярного пучка, завдяки чому зменшується число скорочень шлуночків, вони стають більш повноцінно і енергія міокарда витрачається економніше. На мерехтіння передсердь як таке наперстянка не впливає. Крім того, наперстянка підсилює енергію систолических скорочень, так само як і ступінь діастолічного розслаблення шлуночків, відновлює хімічні процеси в міокарді; вагусний дію на синусовий вузол при миготливої аритмії проявляється в самому незначному ступені (уповільнення провідності атріовентрикулярного пучка здійснюється дією в основному через блукаючий нерв). Таким чином, наперстянку слід давати в кожному випадку миготливої аритмії, якщо є більше 90 скорочень шлуночків в хвилину при наявності застійних явищ і без таких, з метою стійко знизити число скорочень шлуночків до 70 -80 без значного почастішання і при рухах. Для цього дають pulv. fol. Digitalis, перші 2-3 дня 3 рази в день по 0,1, а потім довго, місяцями, підтримуючу дозу по 0,05-0,03 теж 3 рази в день (або відповідні дози інфузії).
При рідкісної (брадиаритмическую) формі мерехтіння передсердь наперстянка швидше протипоказана, особливо при атеросклеротичному кардіосклерозі, коли одночасно порушено вінцеве кровообіг, яке від наперстянки може ще погіршитися.
Хінідин (подібно хініну), будучи протоплазматіческім отрутою, знижує збудливість і серцевих центрів, і серцевого м'яза; тому він може бути з користю застосований при нападах миготливої аритмії, особливо ранніх, і обірвати їх, відновивши нормальний ритм, але при дотриманні певних умов. Будучи отрутою для серцевого м'яза, хінідин протипоказаний при декомпенсації; хінідин-засіб тільки проти мерехтіння передсердь як такого. Якщо вдається відновити за допомогою хінідину енергійні скорочення передсердь, то іноді виникає небезпека емболії легенів і мозку і т. Д. З пристінкових тромбів в розтягнутих предсердиях. Для досягнення потрібного дії потрібні великі дози хінідину, а тому після перших пробних разових доз по 0,2 доводиться переходити до великих доз, що нерідко веде до токсичних явищ.
Внаслідок усього зазначеного хінідин порівняно рідко може бути застосований з користю в клініці.
мерехтіння шлуночків
Мерехтіння шлуночків, рідко встановлюється безперечно, представляє зазвичай термінальний стан серцевого хворого. Багато випадків раптової смерті (після внутрішньовенних вливань великих доз строфанта, при Хлороформний наркозі, при ураженнях електричним струмом, при коронаротромбоз, повної блокади серця) за механізмом відносяться до цієї форми. Зазвичай мерехтіння шлуночків з припиненням їх скорочень настає після періоду частих шлуночкових екстрасистол. На електрокардіограмі видно неправильне чергування великих різко змінених хвиль.
Хворий втрачає свідомість, артеріальний тиск падає до нуля, тони серця не вислуховуються, і неминуче настає смерть, якщо протягом 4-5 хвилин не відновиться нормальний ритм.
Останнім часом стало відомо, що мерехтіння шлуночків може лежати в основі нападів при повній атріовентрикулярній блокаді (синдром Адамс-Стокса), що протікають з втратою свідомості, судомами при дуже рідкісному пульсі, особливо коли серце тільки перебудовується на автоматизм іншого центру. Однак хворий може вийти зі стану мерехтіння шлуночків, так само як при гострому коронаротромбоз, і навіть перенести кілька подібних короткочасних нападів. Природно, що в зв'язку з цим зріс інтерес клініки до мерехтіння шлуночків.
Лікування правильно розпізнаного мерехтіння шлуночків зводиться до застосування засобів, що поліпшують коронарний кровообіг, особливо ейфілліна, і впливу через нервову систему (новокаїн внутрішньовенно).
Більшість звичайних серцевих збуджуючих засобів підсилює схильність до мерехтіння шлуночків і тому протипоказане. До числа цих засобів відносяться дигіталіс і строфант, адреналін, ефедрин, тому в неясних випадках, коли не можна виключити мерехтіння шлуночків, застосування цих засобів слід уникати.