Метод професора а
А.А.ГЕРАСІМОВ
КІСТКОВО-больовий синдром У ПАТОГЕНЕЗІ ОСТЕОХОНДРОЗУ ХРЕБТА ТА ЙОГО ЛІКУВАННЯ
Кафедра травматології і ортопедії Уральської медичної академії, г. Запорожье
Головними причинами больового синдрому вважаються дистрофічні зміни і грижовоговипинання диска, відповідно до цього будується і лікувальна тактика. Однак, існують інші джерела роздратування нервових рецепторів хребетних тканин.
В останні роки накопичилося достатньо даних, щоб стверджувати, що джерелом болю є сама кістка з її остеорецепторамі, які відносяться до симпатичної нервової системи.
Порушення кровообігу в кістках є первинною ланкою і щодо дистрофічних явищ в міжхребцевих дисках і всіх суглобів. Як відомо, харчування гіалінового хряща відбувається за рахунок дифузії з кісткової тканини тіл хребців. Навіть невеликі порушення прямого артеріального кровопостачання кістки призводять до різкого зменшення процесів дифузії поживних речовин в матрикс хряща. Порушення цього харчування є основою для виникнення біохімічних порушень, а потім і дистрофічних явищ в міжхребцевих дисках (Козлов В.А. 1970).
Отже, в патогенезі больового синдрому лежить порушення кровообігу кістки.
Існуючі методи лікування не вирішують цю мету. Відомі основні методи консервативного лікування. впливають на кровообіг кістки: медикаментозне, рефлекторне і фізіотерапевтичне. Судини кісток часто щільно з'єднані з трабекулярної структурою кістки, не спадаються і не реагують на традиційні спазмолітичні препарати. Більшість медикаментів носить знеболюючий характер і більш ефективні при гострого болю, ніж при хронічній.
Однак, вплив на них рефлексотерапії недостатньо ефективно через те, що кісткові рецептори знаходяться під кісткової замикаючої платівкою і вимагають більш сильних подразників.
Фізіотерапевтичне лікування за відомими даними також малоефективно. Шкіра є бар'єром для проходження різних видів енергії всередину організму. Так, електричний струм послаблюється шкірним покривом в 200-500 разів (Джонсон С.С, 1972, Пресман С. 1968). Ослаблений струм, який потрапив в організм, практично до кістки не доходить. Кость покрита замикаючої платівкою, що володіє великим опором. Тому струм обходить кістка, шунтуючи з струмопровідних шляхах.
Отже, у виникненні больового синдрому важливою патогенетичною ланкою є порушення кровообігу кісткової тканини. Тому метою нашої роботи є розробка ефективного патогенетичного методу леченіяостеохондроза і артрозу.
Спеціальну голку (одноразову) вводять на глибину шкіри до контакту з остистихвідростком ураженого хребця, пасивний електрод укладають на кінцівку. До голці підводять струм протягом 20-30 хвилин. Можливо послідовне лікування 2-х і більше хребців або кілька тригерних точок. Курс лікування залежить від кількості залучених хребців і больових точок на кістках кінцівок. Зазвичай курс складається з 4-6 процедур.
Лікувальний ефект електростимуляції добре помітний при м'язово-тонічному синдромі. При правильному і адекватному впливі на кістку відбувається розслаблення м'язів в середньому через 24-48 годин без застосування інших засобів. Кращий розслабляючий ефект з'являється при впливі на кістки в місцях прикріплення м'язів. Усуваються дистрофічні локальні явища в м'язах.
Повне усунення больового вертеброгенногосіндрома у стаціонарних хворих досягається в 90%, у амбулаторних хворих - в 92-95%. Вивчено віддалені результати лікування. Визначено, що тривалість ремісії в середньому в 3 рази перевищує термін ремісії при традиційному комплексному лікуванні. Терміни лікування при використанні внутритканевой електростимуляції скорочуються в 2,5 рази. Матеріальні витрати також менше, так як лікар може одночасно лікувати декількох пацієнтів.
Вивчено основні механізми лікувальної дії
Загальнорефлекторну механізм полягає у впливі на головний і спинний мозок і вироблення опіатоподобним знеболюючих речовин, сприяє порушенню нервових центрів, що відповідають за рефлекторну діяльність, і виводить їх зі стану осередкового гальмування.
Місцева дія полягає у впливі струму на кісткову тканину. Методом внутритканевой реографии і полярографии кісткової тканини доведено, що цей вплив призводить до локального відновлення кровообігу в ураженому хребці.
При цьому методі виникає новий механізм дії через периферичні нерви, що йдуть до хворої кінцівки або внутрішнім органам. Електричний струм поширюється усередині організму по струмопровідних шляхах, тобто по судинах і нервах. Фізіологічний ток збуджує структури нервової клітини і відновлює порушену функцію, як нервових стовбурів, так і синаптичних зв'язків. в українському науковому центрі «СОТ» ім. акад. Г.А. Ілізарова (г.Курган) експериментально на тваринах доведено, що під дією цього електроструму відбувається прискорення проростання нерва на периферії при його пошкодженні, відновлюються всі його функції. Отже, ліквідується основна причина болю - роздратування ноцицепторов в кісткових судинах. Як наслідок, посилюються трофічний та репаративні процеси. При лікуванні хворих традиційними методами (контрольна група) ці явища не виникають.