Метод Понсеті для лікування клишоногості

Метод Понсеті, який використовується при лікуванні вроджену клишоногість маленьких дітей, на сьогоднішній день визнаний найефективнішим і щадним для здоров'я малюка. У світі він прийнятий в якості «золотого стандарту» лікування клишоногості.

Визначення вроджену клишоногість

Вроджена клишоногість - складне порушення будови і функції стопи і гомілки. Порушення присутні не тільки в кістках, суглобах і м'язах, а й в сухожиллях, нервових закінченнях або судинах.

За даними статистики, клишоногість виявляється у 5% новонароджених малюків. Формується клишоногість в початкові тижні вагітності, причина її поки не визначена. За одними припущеннями, це відбувається через погану спадковість, т. К. При наявності такого захворювання у одного з батьків ймовірність прояву захворювання збільшується на 4%.

Вроджена клишоногість буває одно-або двостороння і частіше зустрічається у хлопчиків. В основі захворювання лежить патологічне розростання сполучної тканини, через що і відбувається деформація стопи. При цьому коротшають м'язи, відбувається зближення і загортання всередину задньої і внутрішньої поверхні стопи. Дитина самостійно ніколи не зможе поставити ніжку в нормальне положення.

Стандартні способи лікування клишоногості

Раніше, до того як стали застосовувати метод Понсеті, виправлення клишоногості робили за допомогою коригуючих пов'язок з гіпсу, а потім проводили операцію на стопі, при якій відбувається подовження і зшивання сухожиль декількох м'язів, зв'язки стопи перетиналися, суглоб відкривався. Непоодинокими були випадки зачіпання і кісток на стопі при операції.

Звичайний метод лікування клишоногості передбачає наступні кроки:

• лікування починати з 1-тижневого віку малюка;
• спочатку проводяться сеанси масажу (1-2 тижні);
• чергування гіпсових пов'язок і парафінових аплікацій, які робляться протягом великого відрізку часу: від декількох місяців до 2 років, в залежності від тяжкості патології;
• фінальне накладення гіпсової пов'язки терміном на 5 місяців;
• при малій ефективності лікування у віці 2-х років дитині робиться хірургічна операція (Z-образна пластика ахіллового сухожилля).

За статистикою, ефективність лікування стандартним методом становить 58%.

У чому полягає методика Понсеті

Ігнасіо Понсеті - видатний американський ортопед, який розробив в 1950-60-і роки новий метод лікування клишоногості. Заснований він на детальному вивченні будови стопи дитини і її патологічних змін. На відміну від традиційних методів лікування, цей спосіб дозволяє зробити корекцію досить швидко: 1,5-2 місяці відводиться на повне виправлення, але за умови своєчасного початку гіпсування.

Метод Понсеті дозволяє виправити деформацію стопи консервативним шляхом, уникаючи рубцевих змін в суглобах, допомагає зберегти рухові можливості стопи і м'язи.

Найважливіше умова для високої ефективності застосування цієї методики - рання діагностика захворювання (на першому тижні життя), поки суглоби і м'язи дитини мають високу еластичність. Починати лікування слід у віці 1-2 тижнів життя малюка, обов'язково до початку ходьби.

Якщо деформація виявлена ​​пізніше, то лікування методом Понсеті також можливо, проте за часом виправлення дефекту буде набагато довший.

Етапи лікування за методом Понсеті

Лікування клишоногості за методом Понсеті складається з декількох послідовних етапів лікування:

1. Виправлення деформації за допомогою гіпсових пов'язок, які необхідно міняти кожні 6-7 днів. Ніжка дитини гіпс повністю: від пальців до верхньої частини стегна. Кожна пов'язка робиться в певному положенні, дозволяючи коректувати форму стопи і навіть кісток. Всього необхідно проводити 4-7 процедур по гіпсуванню ноги, але їх кількість залежить безпосередньо від ступеня тяжкості захворювання і віку малюка.
2. Наступний етап - ахіллотомія, т. Е. Подовження ахіллового сухожилля, яке при клишоногості завжди укорочено. Найчастіше робиться закрита операція під місцевим знеболенням (для дітей до 2-х років). Після операції роблять гіпсування на 3 тижні для фіксації результату.
3. Останній важливий етап - використання Брейс, що складаються з двох черевик, закріплених на спеціальній розсувний планці.

Для високої ефективності і гарантії лікування від даного захворювання велике значення має висока кваліфікація лікаря, який проводить процедури.

Методика гіпсування

Гіпсування за методом Понсеті проводиться щотижня, причому при кожному черговому накладення гіпсу відбувається усунення певного виду деформації ступні. При накладанні пов'язки беруть участь лікар, який правильно вирівнює стопу, і асистент, безпосередньо виконує гіпсування.

Накладення гіпсу робиться у вигляді чобітка на всю довжину ноги, вільними залишають тільки фаланги пальчиків на нозі, щоб контролювати постачання кров'ю судин і уникнути передавливания їх гіпсом.

Існує кілька обов'язкових правил, яких слід дотримуватися неухильно, щоб уникнути помилок при лікуванні:

• перший гіпсування дозволяє відновити кут приведення стопи і її внутрішній поворот в передній частині (Кавус);
• при гіпсуванні колінний суглоб фіксується в зігнутому положенні, що дозволить не допустити зміщення пов'язки і уникнути натирання ніжної шкіри дитини;
• при кожній процедурі кут виведення ступні повинен бути менше 15 градусів;
• при зміні гіпсу стопа не повинна перебувати у вільному положенні більше 1 години;
• 2-4 процедури спрямовані на корекцію відхилення всередину пальчиків (варусна деформація) і на усунення підошовного згину;
• 5-й крок - дозволяє відкоригувати відведення п'яти над таранної кісткою, при цьому лікар робить фіксацію нормальної стопи в потрібне положення за допомогою лангети (виняток становить надмірний згин в гомілкостопі через укороченого сухожилля).

Кількість процедур повинно бути не більше 6. Послідовність і схему коригуючих гіпсування, в основі яких лежить метод Понсеті, фото прекрасно демонструє.

Якщо лікуючий лікар робить більшу кількість процедур, то це вже буде лікування не за американським методом і може принести шкоду. На наступних етапах робиться ахіллотомія і підбір Брейс.

Ахіллотомія

Лікування за методом Понсеті передбачає в деяких випадках перед 4 або 5 етапом гіпсування проведення ахіллотоміі, при якій:

• робиться перев'язування сухожилля (підшкірна операція);
• проводиться фіксація пошкоджених закінчень зв'язок;
• операція робиться під місцевою анестезією;
• в кінці операції робиться гіпсування на наступні 3 тижні.

Ця операція в корені відрізняється від стандартного оперативного втручання, яке проводиться при стандартному методі корекції. Під час її проведення дитині не робиться загальна анестезія і після неї не залишається великого шраму, який згодом зазвичай обмежує рухливість стопи пацієнта.

Використання Брейс

Метод Понсеті передбачає в якості заключного етапу носіння Брейс, спеціального взуття, яка дозволяє зафіксувати за допомогою планки положення стоп і ніг в потрібному положенні, щоб уникнути повернення клишоногості. Черевики підбираються і замовляються заздалегідь.

Носити Брейс-апарат слід практично цілодобово протягом 3 місяців, знімати тільки під час купання або переодягання.

В подальшому їх потрібно буде надягати тільки на час сну (вдень і вночі) - відновний період триває 2-4 роки, щоб уникнути рецидиву.

недоліки методу

За відгуками батьків, які використовували при лікуванні клишоногості дитини Понсеті-метод, мінуси полягають у наступному:

• висока вартість спеціального взуття (Брейс), які зазвичай закуповуються у виробників в Німеччині або США;
• тривалість її доставки в інші країни,
• відносна крихкість конструкції.

переваги методу

Висока ефективність способу виправлення клишоногості доведена результатами 50-річних досліджень в Спеціалізованому центрі доктора Понсеті (Університет Айова, США), а також методика була випробувана в багатьох медичних установах світу.

З усіх інших методів, якими лікується вроджена клишоногість, метод Понсеті є самим малотравматичним, безпечним і не залежить від тяжкості походження деформації. Час носіння гіпсової пов'язки набагато менше, ніж при інших методах. Ефективність при виправленні деформації стопи становить 95% випадків.

При правильно проведеному лікуванні ніяких повторних деформацій у дитини вже не буде: він може носити звичайне взуття, немає ніяких протипоказань до занять спортом і фізичних навантажень.

Метод Понсеті: відгуки

Судячи з відгуків батьків, які лікували дітей від вроджену клишоногість американським методом, ефект практично у всіх позитивний. Особливі захоплення висловлюють матусі, які намагалися лікувати дітей спочатку стандартним способом (масаж + гіпс), після чого деякі пацієнти мало не залишилися інвалідами. Звернувшись пізніше в медичні центри до лікарів, які професійно використовують метод Понсеті для лікування клишоногості, батьки змогли вилікувати ніжки своїм дітям повністю.