Медична реабілітація в гінекології і акушерстві

• поліморбідність - множинність хвороб (переважно екстрагенітальних);
• зниження пристосувальних реакцій до негативних впливів зовнішнього середовища;
• емоційна лабільність;
• незбалансованість харчування, гіподинамія і, як наслідок двох останніх чинників, - надлишкова маса тіла.

В таких умовах особливо своєчасно і справедливо звучить відома народна мудрість: «Хвороба входить пудами, а виходить Золотниками», яка є нетрадиційним, але найоб'єктивнішим і тому переконливим доказом необхідності реабілітаційних заходів.

Зміст реабілітаційних заходів в гінекології і акушерстві є предметом дискусії. Відсутня узгодженість в тлумаченні самого поняття реабілітації і неоднорідність практичних (організаційних, лікувальних і ін.) Заходів, що проводяться з метою відновлення здоров'я жінок, які перенесли гінекологічні захворювання (особливо зажадали хірургічного лікування), ускладнення вагітності і пологів. Зокрема, під реабілітацією розуміють доліковування в умовах жіночих консультацій і поліклінік після закінчення основних лікувальних заходів в стаціонарі або систему хірургічного лікування, включаючи передопераційну підготовку.

Лікувальні та реабілітаційні заходи можуть мати навіть протилежну спрямованість, обумовлену характером патологічного процесу. Наприклад, лікування запальних захворювань статевих органів у гострій (підгострій) стадії засноване на застосуванні переважно антибактеріальних та інших лікарських препаратів при дотриманні спокою. При залишкових проявах цих же хвороб, наприклад у вигляді порушення скорочувальної активності маткових труб, що обумовлює безпліддя, реабілітаційні заходи включають в основному немедикаментозні методи, в тому числі протипоказані в гострій (підгострій) стадії - лікувально-гімнастичні вправи з акцентом на малий таз, електричну стимуляцію маткових труб і ін.

Реабілітаційні заходи, що входять в компетенцію і коло службових обов'язків акушера-гінеколога, є лікувально-відновними (попередження рецидивів, усунення всіх вдруге виникли функціональних розладів і ін.), Тому для характеристики їх сутності ми вважаємо найбільш прийнятним термін «відновне лікування». Воно являє собою найбільш важливий компонент медичної реабілітації, здійснюваної поряд з акушером-гінекологом клініцистами іншого профілю (внутрішні хвороби, лікувальна фізкультура, фізіотерапія і т. Д.), Іншими фахівцями, серед яких значна роль належить психологу. Це обумовлено особливим значенням активації «людського фактора», так як розробка і призначення навіть самого оптимального варіанта відновної терапії не гарантують її обов'язкового продажу хворими. Вони нерідко недооцінюють значення таких впливів і ставляться до них скептично.

Тому в практичній роботі лікаря важливо відразу ж оцінити бажання жінки співпрацювати з ним при виконанні його призначень. Активація «людського фактора» дуже багато важить для жінок, які не зацікавлені в вагітності, так як суб'єктивно відчуваються ознаки позитивного впливу відновної терапії міг бути відсутнім, а транспортні, побутові та інші особисті проблеми нерідко значно ускладнюють і навіть обмежують можливість тривалого лікування.

При вирішенні питання про показання до відновної терапії необхідно враховувати, що так зване клінічне одужання може настати раніше повного клі-ніко-анатомічного одужання, особливо при використанні сучасних лікарських засобів. Потребують удосконалення критерії оцінки результативності лікувально-відновлювальних заходів. Критерій симптоматичного поліпшення, нерідко єдине доступне в практиці, не є надійним при визначенні безпосередній і віддаленій ефективності відновного лікування.

У практичній діяльності акушера-гінеколога нерідко важко виокремити ті дії, які мають відношення саме до відновного, а не традиційно здійснюваному лікуванню. Дійсно, зі строго формальних позицій лікування безпліддя, обумовленого ановуляцією, є відновленням репродуктивної функції, але дії лікаря в цьому випадку можуть не відрізнятися від тих, які він би зробив в подібній клінічній ситуації у жінки, яка не хоче мати дитину. Іншим прикладом служить хронічний сальпінгоофорит (сальпінгіт) в період ремісії при наявності непрохідності (облітерації, оклюзії) маткових труб: принципи, тактика і більшість методів лікування будуть збігатися як при необхідності лікування безпліддя (т. Е. Відновлення репродуктивної функції), так і в разі відсутність у жінок такого бажання.

Тому в цьому розділі представлені тільки ті розділи, в яких (за рідкісним винятком) найповніше виявляються клінічні особливості, властиві саме відновного лікування. Наш вибір суб'єктивний, але він заснований на 25-річному досвіді відділення фізичних методів лікування зі стаціонаром денного перебування Наукового центру акушерства, гінекології та пери-натологіі РАМН, отриманому при вивченні питань відновного лікування в гінекології і акушерстві спільно з іншими підрозділами даної установи та кафедри акушерства і гінекології II лікувального факультету ММА ім. І. М. Сеченова.