Маргінальний періодонтит - причини, симптоми, діагностика та лікування
маргінальний періодонтит
Маргінальний або крайової періодонтит є запалення зв'язкового апарату зуба в шєєчной зоні. Дана патологія діагностується в стоматології досить рідко. Захворювання може носити гостру і хронічну форму. При своєчасному лікуванні на ранній стадії гострий запальний процес легко купірується, але при відсутності медикаментозного втручання хвороба через два тижні набуває хронічного характеру, а інфекція поширюється на більш глибокі структури порожнини рота. Хронічний перебіг маргінального періодонтиту супроводжується зниженням висоти кісткової перегородки і оголенням шєєчной зони зубів. Дані процеси є незворотними і призводять до серйозного погіршення стану порожнини рота.
Причини маргінального періодонтиту
Однією з головних причин розвитку патології є проникнення інфекційних агентів через край ясен. Цим маргінальний періодонтит відрізняється від інших форм захворювання, при яких мікроорганізми потрапляють в тканини періодонта через кореневий канал у пацієнтів з ускладненими формами карієсу і пульпіту. Маргінальний періодонтит діагностується, як правило, в осіб з пародонтитом середнього та тяжкого ступеня. У такому випадку між щелепної кісткою і коренем зуба формуються пародонтальні кишені, звідки мікроорганізми і проникають в глибокі тканини періодонта, формуючи там запальний осередок. До розвитку подібних процесів призводить незадовільна гігієна порожнини рота і утворення зубного каменю. До інших причин розвитку маргінального періодонтиту відносяться травми зубів частинками їжі, гострими краями пломб і коронок, зубочистками і зубними нитками, медикаментозні опіки. Також захворювання розвивається у осіб з аномаліями прикусу (особливо при скупченості зубів).
Симптоми маргінального періодонтиту
У гострій формі пацієнт може скаржитися на наявність постійних ниючих болів в причинному зубі, що посилюються при накусиваніі, реакцію на термічні і хімічні подразники, а при хронічному маргінальному періодонтит частіше спостерігається повна відсутність будь-яких дискомфортних відчуттів. У рідкісних випадках можуть відзначатися больові відчуття при перкусії зуба і в процесі прийому їжі через попадання її частинок в ясенні кишені.
При огляді виявляється отечное стан ясен: вона стає схожа на валик, трохи відстає від зубної поверхні і часто кровоточить. У образующемся кишені накопичується гнійний вміст, вільно випливає назовні при натисканні. Якщо у пацієнта присутній больовий синдром, то після закінчення гною його інтенсивність помітно знижується. Колір ясна і міжзубного простору при маргінальному періодонтит стає червоно-синім, зуби починають розхитуватися, що супроводжується оголенням і чутливістю коренів. При огляді ясна можуть звернути на себе увагу поодинокі або множинні абсцеси в проекції кореня, що представляють собою бульбашки з гноєм. Нерідко відзначається набряклість щоки або губи в області причинного зуба і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
При відсутності своєчасного стоматологічного втручання відбувається атрофія кісткової тканини і, як наслідок, збільшується ризик втрати зуба. Іншим несприятливим варіантом є поширення запального процесу в порожнині рота з утворенням великих абсцесів, свищів, розвитком остеомієліту і періоститу щелепи. Подібні ускладнення відразу дають про себе знати підвищенням температури, нездужанням, головним болем та іншими проявами інтоксикаційного синдрому.
діагностика
Лікар-стоматолог встановлює діагноз на підставі скарг і характерних симптомів. Рентгенологічна діагностика маргінального періодонтиту, особливо в початкових стадіях, утруднена. Відзначити будь-які зміни можливо тільки при наявності пародонтальних кишень, які візуалізуються на рентгенограмі як інтенсивні затемнення на всій протяжності від шийки і до верхівки кореня зуба. Якщо в проекції верхівки кореня також присутній затемнення, можна говорити про наявність периодонтального абсцесу. Диференціальну діагностику маргінального періодонтиту слід проводити з апікальної формою захворювання, при якій запальний осередок формується не у ясенного краю, а стикається з верхівкою кореня зуба. Дану патологію також необхідно відрізняти від гінгівіту і пародонтиту, при яких відсутнє ураження тканин періодонта.
Лікування маргінального періодонтиту
Головною метою лікування є усунення етіологічного фактора. У більшості випадків воно починається з професійної стоматологічної чистки. що включає в себе видалення бактеріального нальоту і очищення ясенних кишень. Надалі необхідно роз'яснити пацієнту всі нюанси самостійної гігієнічної обробки порожнини рота, щоб уникнути рецидивів захворювання. Медикаментозне лікування полягає в застосуванні місцевих антисептиків у вигляді коштів для полоскання (хлоргексидин, відвар кори дуба) і стоматологічних гелів (метрогил дента). Маргінальний періодонтит, на відміну від інших форм, не вимагає розтину зуба і санації кореневого каналу.
У важких випадках потрібне хірургічне втручання - розсічення ясна по ходу кореневого каналу для забезпечення відтоку гнійного вмісту. При найнесприятливіших випадки, що супроводжуються значним руйнуванням коронки і розхитування зуба III-IV ступеня, рекомендується його видалення з ретельним кюретажем лунки для профілактики розвитку кіст.
Прогноз і профілактика
При своєчасній постановці діагнозу і грамотному лікуванні у стоматолога прогноз захворювання сприятливий. Відсутність лікування призводить до поширення інфекції в навколишні тканини з розвитком абсцесів, флегмон. свищів і інших гнійних ускладнень. Крім того, тривалий перебіг маргінального періодонтиту може призвести до розхитування і втрати зубів. Основним заходом профілактики є ретельна гігієна порожнини рота, регулярний огляд у стоматолога і проведення гігієнічних чисток. Крім цього необхідно обережно використовувати зубні нитки і зубочистки, уникати застрявання між зубами твердих частинок їжі, в іншому випадку буде відбуватися постійна травматизація ясенного краю.