Макулопатія сітківки - чим небезпечна, причини, симптоми і методи лікування

У пацієнтів з цукровим діабетом нерідко виникає захворювання очей, зване макулопатія. Щоб допомогти пацієнтам з цією патологією, необхідно правильно надати медичну допомогу.

В основному для того, щоб знизити ризик розвитку ускладнень у пацієнтів з цукровим діабетом, необхідно:

• Повна взаємодія лікарів різних спеціальностей при лікуванні пацієнтів з цукровим діабетом.
• При необхідності пацієнтів з підвищеним рівнем глюкози крові відправляють до офтальмолога для проведення огляду.
• Щоб виявити початкові зміни в очному яблуці, які виникли на тлі цукрового діабету, лікар повинен провести комплексне обстеження пацієнта і грамотно інтерпретувати результати.
• Дуже важливо відразу ж оцінити ризик прогресування захворювання і подальшого зниження зорової функції.
• Лікування при цукровому діабеті має бути своєчасним і ефективним.

причини макулопатіі

Діабетична макулопатія є наслідком генеральзованной микроангиопатии, при якій судинне русло у пацієнтів з цукровим діабетом уражається на мікрорівні. Серед факторів ризику, який можуть брати участь у розвитку діабетичної макулопатіі, виділяють:

• Істотне підвищення концентрації глюкози в плазмі крові пацієнта (виражена гликемия).
• Артеріальна гіпертензія, що супроводжується підвищенням системного кров'яного тиску.
• Нефропатія, тобто ураження нирок і порушення їх функції.
• Порушення ліпідного обміну.

У разі діабетичної макулопатіі відбувається ураження жовтої плями в результаті цукрового діабету, однак власне макулопатія може виникати у пацієнта навіть з початковими ознаками порушення вуглеводного обміну.

У зв'язку з тим, що при діабетичної макулопатіі зорова функція може раптово погіршитися, пацієнти з цукровим діабетом повинні регулярно відвідувати офтальмолога для проведення профілактичних оглядів. Дуже важливо чітко визначити топографію макулярної області.

Класифікація

Виділяють кілька типів діабетичної макулопатіі:

• Набрякла (дифузна) форма;
• Ексудативна форма;
• Ішемічна форма.

дифузна макулопатія

У пацієнта з діабетичною маулопатіей (дифузна форма) симптоми і діагностичні критерії захворювання включають:

• Значне потовщення сітківки ока, в якій можна виявити зміни кістозного характеру. На тлі облітерації є набряклість, тому не завжди можна встановити місце розташування фовеа.
• При флуоресцентної ангіографії виявляється точкова плюрально гіперфлуоресценція, яка відповідає мікроаневрізми. Також можна виявити пізню отечную іперфлуоресценцію, що є більш вираженою, ніж при клінічному огляді.
• У зв'язку з набряком макули, який має кістозну форму, цю ділянку сітківки виглядає як квітковий пелюстка.

набрякла макулопатія

При набряку макулопатіі є виражений набряк значного розміру. При флуоресцентної ангіографії він виглядає як дифузне фарбування на пізніх фазах дослідження. При початкових проявах патології можна виконати фокальную лазерну коагуляцію, яка в більшості випадків призводить до стабілізації стану сітківки ока.

Зорова функція при набряку макулопатіі страждає найбільшою мірою у літніх пацієнтів з інсулінозалежним цукровим діабетом.

При будь-якій формі діабетичної маулопатіі дуже важливо усунути фактори ураження сітківки. У зв'язку з цим першочерговим завданням в цьому випадку є компенсація основного патологічного стану, тобто потрібно нормалізувати концентрацію глюкози крові. Все це повинно бути зроблено якомога раніше, тому що в противному випадку зміни судин сітківки стають незворотними.

Для того, щоб запобігти або уповільнити розвиток патологічних змін судин сітківки, можна використовувати Ангіопротектори (дицинон, діваскан, трентал, ангіна). Однак ефективність їх невисока, а при декомпенсованому перебігу цукрового діабету призначати їх безглуздо.

діагностика

Діагностувати макулопатія при цукровому діабеті можна за допомогою флуоресцентної ангіографії сітківки. Це дослідження дозволяє виявити зони ішемії, точки активної фільтрації, області кістовідного набряків, ознаки формування неоваскулярной мембрани, симптоми розриву сітківки. На підставі даних флуоресцентної ангіографії можна вирішувати питання про доцільність проведення лазерної коагуляції сітківки.

Також для діагностики макулопатіі при цукровому діабеті застосовують фотографування сітківки в бескрасном діапазоні і кольорове фотографування очного дна. При цьому реєструються різні зміни судин, викликані на цукровий діабет. Фотографування допомагає виконувати первинну оцінку стану сітківки, а також відстежувати динамічні зміни на тлі лікування.

лікування макулопатіі

Лікування діабетичної макулопатіі можна розділити на консервативну терапію і лазерні хірургічні втручання. Найбільш ефективно проведення лазерної коагуляції сітківки, однак і ця операція не дає гарантованого результату.

Будь-пацієнт з цукровим діабетом повинен дотримуватися суворої дієти, а також регулярно контролювати рівень глюкози в крові. Щоб знизити ризик розвитку ускладнень, необхідно приймати всі призначені лікарських препарати і періодично відвідувати офтальмолога для планових оглядів.