Лімфовузли збільшені біопсія

Незважаючи на те що біопсія лімфовузлів є цінним діагностичним методом, точних показань до неї не існує.

При наявності одиничного щільного шийного лімфовузла необхідно виключити злоякісні пухлини голови і шиї. Для цього проводять консультацію оториноларинголога і при виявленні підозрілого освіти в першу чергу проводять його біопсію.

Якщо лікар не може самостійно прийняти рішення про біопсії, необхідна консультація онколога або гематолога. Серед хворих, які звертаються до лікарів загальної практики з приводу збільшення лімфовузлів, біопсія показана менш ніж в 5% випадків. У хворих, спрямованих на консультацію до фахівців (наприклад, до гематологам, онкологів або оториноларингологам), цей відсоток істотно вище.

На підставі ретроспективних досліджень хворих, спрямованих на консультацію до фахівців, було запропоновано два методи визначення показань до біопсії лімфовузлів.

Перше дослідження включало хворих у віці 9-25 років. Встановлено, що біопсія була виправдана у випадках, коли діаметр лімфовузлів перевищував 2 см або були зміни на рентгенограмах грудної клітини. Навпаки, якщо симптоми, які свідчать про поразку порожнини рота, порожнини носа, глотки або гортані, з'явилися лише недавно, біопсія лімфовузлів, як правило, була неінформативної.

В інше дослідження були включені 220 хворих гематологічного відділення. Враховувалися розміри, локалізація (надключичні чи інші), консистенція лімфовузлів, їх болючість, а також вік хворих. Встановлено, що біопсія була виправдана:

Позитивні результати біопсії при наявності цих критеріїв були отримані в 91% випадків.

Однак обидва дослідження були ретроспективними, а одне з них включало тільки дітей і хворих молодого віку, тому до наведених рекомендацій слід ставитися з обережністю.

Таким чином, в більшості випадків біопсія збільшених лімфовузлів не потрібна, а принаймні в половині випадків немає необхідності і в лабораторному дослідженні.

Якщо дані фізикального дослідження вказують на непухлинна природу збільшення лімфовузлів, хворого можна залишити під наглядом, оглядаючи з інтервалами в 2-4 тижні. Якщо лімфовузол (або лімфовузли) продовжує збільшуватися, необхідно повторне обстеження до закінчення зазначеного терміну. Антибіотики призначають тільки при доведеному бактеріальному лімфаденіті. Знижуючи рівень лімфоцитів, глюкокортикоїди ускладнюють діагностику лімфопроліферативних захворювань. тому при збільшенні лімфовузлів неясної етіології їх не призначають. Крім того, вони сприяють загостренню і затяжного перебігу інфекцій. Їх призначають тільки при загрозі асфіксії у випадках вираженої гіперплазії мигдалин лімфатичного глоткового кільця у хворих на інфекційний мононуклеоз.