Лімфатична система при онкозахворюваннях
Лімфатична система на варті здоров'я
Лімфоїдна тканина розосереджена по всьому тілу, знаходиться в кожному органі і в кожної анатомічної області у вигляді вузлових скупчень - лімфатичних вузлів. Вони розташовуються як поверхнево, під шкірою, так і більш глибоко - між шарами м'язів, уздовж судин, поблизу органів, в порожнинах тіла, і повідомляються між собою лімфатичних судинах. Роль лімфоїдної тканини - вироблення захисних клітин: плазмоцитов, макрофагів, в ній дозрівають і розмножуються надходять з кісткового мозку В- і Т-лімфоцити - головні захисні клітини.
Мережа лімфатичних судин починається найтоншими капілярами, мільйони яких розташовані повсюдно. У ці капіляри потрапляє тканинна міжклітинна рідина (рідке середовище організму). Вона омиває клітини тканин різних органів, м'язів, кісток, шкіри і т.д. всмоктується в лімфатичні капіляри, утворюючи лімфу. У цю лімфу потрапляють збудники хвороб, пухлинні клітини, токсини. Капіляри з'єднуються в дрібні лімфатичні судини, а вони в більші і направляються в найближчі лімфатичні вузли. Проходячи через них, лімфа знешкоджується захисними клітинами, і надходить далі по судинах в більш віддалені лімфовузли, і там відбувається те ж саме.
У підсумку вся лімфа, вже очищена, збирається в великий грудної лімфатичний проток, який впадає у верхню порожнисту вену і направляється до серця.
Як і чому утворюються метастази раку в лімфовузлах?
Ракова пухлина будь-якої локалізації дає метастази в лімфовузли. Як це відбувається? Коли злоякісна пухлина росте і стає більш пухкою (починаючи з 2-ї стадії), її клітини вимиваються тканинної рідиною і потрапляють в лімфатичні капіляри. Звідти з лімфою по лімфатичних судинах направляються в найближчі лімфовузли. Такі вузли, розташовані ближче до пухлини, називають сторожовими.
Там ракові клітини осідають, частково знешкоджуються, а частина клітин розмножується і утворює вторинний пухлинний осередок - метастаз в лімфовузол. Він поступово зростає і якийсь час захисні клітини, оточуючи його, не дають раковим клітинам просуватися далі. Тобто злоякісний процес на час локалізується. Це може тривати від кількох місяців до кількох років, залежно від ступеня злоякісності пухлини. Коли метастаз підростає і стає пухким, його клітини потрапляють в лімфу і проходить лімфатичний посудину, прямуючи в наступний колектор лімфи - більш віддалений лімфовузол. І там на час рак локалізується, утворюючи метастаз, який через певний час поширює ракові клітини по судинах вже в великі центральні лімфовузли, розташовані уздовж великих судин, в заочеревинному просторі, в середостінні.
У чому полягає захисна функція лімфовузлів при раку?
Не будь лімфовузлів на шляху руху лімфатичної рідини, що містить ракові клітини, вони б відразу потрапляли в грудну лімфатичну протоку, звідти в кровоносне русло, і розносилися б з кров'ю по органам, утворюючи там віддалені метастази. Тобто ракова пухлина відразу б переходила в 4-ю, метастатичну стадію. і шансів на одужання у пацієнтів було б трохи.
Саме лімфатичні вузли на більш-менш тривалий період утримують пухлинний процес, надаючи можливість «виграти час», за яке можна провести ефективне лікування і попередити перехід раку в запущену метастатичну стадію.
Є пряма залежність ураження лімфовузлів від розміру пухлини. Згідно зі світовою онкологічної статистикою, у 12% хворих виявлено метастази в лімфовузли з пухлиною розміром до 2 см, у 32% - з пухлиною від 2 до 3 см, у 50% - з діаметром пухлини 3-4 см, у 65% - з розміром пухлини 4-6 см і у 90% хворих з пухлинами більше 6 см.
Як по метастази в лімфовузлах визначається стадія ракової пухлини?
У міжнародній класифікації раку по стадіях, крім розміру пухлини, важливим критерієм є ступінь ураження метастазами лімфатичних вузлів. Ця ознака позначається символом N (латинською nodus - вузол):
- при раку 1 стадії метастазів у лімфовузлах не виявляється, це позначається N0;
- при раку 2 стадії: поодинокі метастази в найближчих лімфовузлах - N1;
- при раку 3 стадії: кілька метастазів в регіонарних (найближчих) лімфовузлах - N2;
- при раку 4 стадії: вражені метастазами і регіонарні, і віддалені лімфовузли - N3.
Це загальні уявлення, але для кожного виду раку існують варіанти, в залежності від анатомії і кількості груп лімфовузлів поблизу хворого органу (N2а, N2в і т.д.). Символ Nх в діагнозі позначає, що немає уточнених даних про поразку лімфовузлів.
Основні групи лімфовузлів, мають діагностичне значення в онкології
У нашому тілі знаходиться величезна кількість лімфатичних вузлів - від найдрібніших до великих, розташованих повсюдно. Але саме колектори лімфи, в які по лімфатичних судинах поширюються метастази, ділять на групи по анатомічному принципі. В цілому все лімфовузли поділяють на поверхневі, розташовані практично під шкірою, і глибокі, розташовані в глибині м'язових шарів, в порожнинах тіла - грудної, черевної і в порожнині таза.
Серед поверхневих лімфовузлів основне значення мають такі групи:
До глибоким лімфовузлів відносять:
- внутрігрудні;
- вузли черевної порожнини;
- вузли порожнини таза;
- зачеревні.
Це - великі колектори лімфи, де завжди виявляються метастази при поширенні раку, їх називають регіонарними, тобто розташованими поблизу ураженого раком органу.
Шийні лімфатичні вузли
Джерела метастазів в шийні лімфовузли
У лімфовузлах шиї утворюють метастази наступні пухлини:
Симптоми метастазів в шийних лімфовузлах
При будь-якому збільшенні лімфовузлів на шиї обов'язково потрібно пройти обстеження, тому що іноді метастаз проявляється раніше, ніж сама первинна пухлина.
Пахвові лімфатичні вузли
У пахвовій області є велике скупчення лімфоїдної тканини у вигляді 6 груп вузлів, одні з них прилягають до стінок пахвовій западини, інші розташовані більш глибоко, вздовж судин і нервів. У пахвові або аксілярной лімфовузли можуть метастазировать наступні пухлини:
- рак молочної залози ;
- рак шкіри верхньої кінцівки (меланома. плоскоклітинний рак);
- рак шкіри верхнього відділу грудної клітки, плечового пояса;
- лімфогранулематоз.
Зазвичай першим симптомом при збільшенні аксілярной лімфовузлів є відчуття чужорідного тіла під пахвою, як ніби щось заважає. Біль виникає, коли лімфовузол розташований поблизу нерва, може також з'явитися оніміння руки, поколювання шкіри. При здавленні судин з'являється набряклість руки. Зовні можна помітити бугристость в пахвовій області при піднятті руки вгору, також вузли легко промацуються.
Пахові лімфатичні вузли
Пахова група лімфатичних вузлів розташована в верхніх відділах стегна і внизу живота вздовж пахової складки. Поверхневі вузли розташовані в підшкірній клітковині, група глибоких вузлів знаходиться під фасцією біля стегнових судин.
Пахові лімфовузли уражаються при наступних видах раку:
- при раку яєчка;
- при раку зовнішніх статевих органів;
- при раку шийки матки;
- при раку простати;
- при раку сечового міхура;
- при раку прямої кишки;
- при раку шкіри в області нижньої кінцівки, сідничної і попереково-крижової, пахової областей;
- прилімфогранулематозі і неходжкінських лімфомах.
Збільшення пахових лімфовузлів виявляється наявністю припухлості, що нагадує за зовнішнім виглядом пахову грижу, але на відміну від грижі вони не вправляються. Болі можуть з'явитися при стисненні глибокими вузлами стегнового нерва. Якщо стискається стегнова вена, може з'явитися набряклість ноги.
Внутрігрудного лімфатичні вузли
У грудної порожнини знаходиться велика кількість лімфатичних вузлів, які поділяють на 2 групи: пристінкові, розташовані по внутрішній поверхні грудної стінки, уздовж плеври (міжреберні, парастернальних, плевральні), і органні (вісцеральні), розташовані поблизу органів (парабронхіальние, навколостравоходну, парааортальні, перикардіальні (по зовнішній оболонці серця). У свою чергу органні поділяються на 2 групи - лімфовузли переднього середостіння і заднього середостіння.
Це - великі колектори лімфи, куди дають метастази наступні локалізації раку:
В вузли середостіння можуть метастазировать пухлини з органів черевної порожнини, тазу, заочеревинного простору (рак нирок. Наднирників) в далеко зайшли стадіях.
Симптоматика метастазів в ці групи лімфовузлів буде залежати від їх розташування та розмірів. Це може бути задишка, завзятий кашель, утруднення проходження їжі, болі за грудиною, порушення ритму серця, осиплість голосу. Важким ускладненням при стисненні верхньої порожнистої вени є кава-синдром (синдром верхньої порожнистої вени): набряклість голови, шиї, верхніх відділів тулуба і верхніх кінцівок, задишка, дихальна і серцева недостатність.
Лімфовузли черевної порожнини і порожнини таза
Велика кількість лімфовузлів в черевній порожнині розташовуються повсюдно: пристеночно уздовж очеревини, по ходу судин, в брижі і по ходу кишечника, в сальнику, їх багато біля воріт печінки, селезінки. Тазові лімфовузли розташовуються також пристеночно і вздовж клубових судин, в навколишньому органи клітковині - сечового міхура, матки, простати, прямої кишки.
У ці лімфатичні вузли поширюють ракові клітини пухлини всіх органів цих порожнин:
Симптоматика внутріпорожнинних метастазів буде залежати від їх розташування. Наприклад, вузли в брижі кишечника можуть викликати кишкові кольки, запори і навіть кишкову непрохідність. Метастази біля воріт печінки. здавлюють комірну вену, викликають синдром портальної гіпертензії - застій венозної крові в органах і нижніх кінцівках, набряки, асцит (скупчення рідини в животі), розширення вен шлунка і стравоходу, які можуть дати небезпечні кровотечі з-за високого тиску в системі портальної (ворітної) вени. Однак проявляють себе зазвичай тільки великі метастази, здавлюють органи і судини. Уражені раком лімфовузли невеликих розмірів можуть тривалий час нічим себе не проявляти і бути виявленими тільки за допомогою спеціальних методів дослідження.