Вальгусна деформація великого пальця (hallux valgus)
Деформація відбувається при прогресуванні поперечної плоскостопості через зсув головки першої плеснової кістки назовні. Великий палець зміщується в бік інших чотирьох пальців.
Вальгусна деформація великого пальця призводить до запалення в області суглобової сумки, з хворобливістю по внутрішній поверхні великого пальця. Деформація переднього відділу стопи заподіює великі занепокоєння і викликає порушення ходьби.
Дана патологія, в основному, зустрічається у жінок. Причиною розвитку викривлення пальців лежить вроджена слабкість сполучної тканини. Розвитку деформації сприяє:
- Тривале носіння тісного модельного взуття;
- взуття на високих підборах і з вузьким носком;
- неправильно підібране взуття.
При виражених, стійких деформаціях, виникає необхідність в оперативному лікуванні.
Тривале носіння тісного взуття на підборах так само призводить до зниження ресорної функції стопи. В результаті чого, ослаблення м'язів і зв'язкового апарату призводить до веерообразному розбіжності плеснових кісток з Варусна відхиленням і пронацією першої плеснової кістки, іноді вивихом сесамоподібні кісток, підвивихи в I клиновидно-плеснової суглобі з вальгусним відхиленням першого пальця. Варусне відхилення (приведення першої плеснової кістки), є ключовим моментом у формуванні відхилення першого пальця.
Порушення співвісності в першому плюснефаланговом суглобі призводить до розвитку деформуючого артрозу і кістково-хрящовим розростання в області головки I плеснової кістки, і прогресуванню молоткообразной або куркообразной деформації інших пальців стопи.
Хірургічне лікування вальгусного відхилення першого пальця стоп
- При першого ступеня деформації в більшості випадків буває досить відновлення капсульно-зв'язкового балансу (операція Мак-Брайта) і видалення «шишки» з головки першої плеснової кістки (операція Шеде). Дана операція в нашому госпіталі у відділенні ортопедії та травматології проводиться вже багато лет.Она полягає в транспозиції (перенесення місця прикріплення) сухожилля м'язи відводить перший палець стопи. Це дозволяє усунути відхилення першого пальця і сформувати поперечний звід стопи.
- Друга ступінь деформації вимагає втручання на кістках. Як правило буває досить шевронною остеотомии першої плеснової кістки в поєднанні з операцією Мак-Брайта. В основі шевронною остеотомии лежить V-образне розтин головки першої плеснової кістки, усунення її приведення і фіксація самокомпрессірующім гвинтом.
- При третього ступеня треба виконувати більш складні остеотомии першої плеснової кістки (SCARF, проксимальная остеотомія) .Перші етапи виконуються як і при шевронною остеотомии. Далі проводиться Z-образне розтин першої плеснової кістки, усунення її приведення і фіксація двома самокомпрессірующімі гвинтами.
Після операції хворий активізується на наступний день в спеціального ортопедичного взуття - туфлі Барук. Вона дозволяє розвантажити передній відділ стопи. Руховий режим поступово розширюється в міру стихання болів. У ортопедичного взуття необхідно ходити від 2 до 8 тижнів, в залежності від виконаної операції. На період зрощення після виконання остеотомії.
Еластичне бинтування нижніх кінцівок необхідно для зменшення набряку та профілактики тромбоемболічних ускладнень. Пацієнтам з венозною недостатністю призначаються препарати, що розріджують кров. Призначається фізіотерапевтичне лікування і лікувальна гімнастика.
Як правило, виписка із стаціонару проводиться на 5-6 добу. Після чого необхідно виконувати перев'язки через день, лікувальну гімнастику. Бажано продовжити фізіотерапевтичне лікування в амбулаторних умовах. Шви знімаються на 12-14 добу.
Якщо виконана остеотомія плеснових кісток, через 6-8 тижнів виконується контрольне рентгенологічне дослідження. За його результатами вирішується питання про розширення рухового режиму в звичайному взутті.
З метою закріплення результату і профілактики можливих рецидивів, є обов'язковим носіння устілок з викладенням склепінь стопи. До 6 міс з моменту операції не бажано носити взуття на підборах більше 3-4 см.
Термін тимчасової непрацездатності залежить від характеру виконаного хірургічного втручання. В середньому через 1,5-2 місяці після операції пацієнт повертається до праці і ходить в звичайному взутті.