Лікування ВПЛ у жінок

Лікування ВПЛ у жінок

Проблеми папіломавірусної інфекції зачіпають широкий спектр медичних фахівців - урологів, гінекологів, дерматологів, патоморфології, вірусологів, імунологів.

Вірусна папілома у жінок - що це таке

Тенденція до зростання, контагиозность хвороби характеризується високим ступенем злоякісності. Генітальні симптоми ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ зараження (бородавки, кондиломи) - перша ознака персистенції збудника в організмі. При ранньому початку консервативної терапії у більшій частині жінок вдається запобігти онкологію шийки матки.

Вірусна папілома людини має тропність до шкіри, слизових оболонок прямої кишки, бронхів, стравоходу, кон'юнктиви очей. Літературні джерела наводять факти ураження шкірних покривів, базального шару на тлі підвищеної проліферації епітелію.

Повна реплікація вірусу папіломи людини в спеціалізованих клітинах шкіри, поверхневих епітеліоцитах забезпечує видо- і тіпоспеціфічность збудника. При інфікуванні урогенітальної області можуть виявлятися збудники високого, середнього та низького онкологічного ризику. Вчені виявили близько 200 різновидів папіломи людини, які можна віднести до однієї з трьох груп.

Лікування вірусу папіломи у жінок: загальні принципи

Сучасним досягненням в боротьбі з ВПЛ можна вважати вакцинацію, що дозволяє запобігти ракове ураження шийки матки. Основна суть протидії ПАПІЛОМАВІРУСНІЙ лікування - усунення активності субклінічній і клінічній форм хвороби.

Існує кілька методів видалення зовнішніх проявів ВПЛ. Сумарна ефективність способів становить близько 50%. При таких показниках неможливо гарантувати відсутність повторного виникнення хвороби. Рецидиви з'являються не за рахунок зворотного інфекції, а внаслідок активації збудника з первинного вогнища.

Повторні аногенітальні бородавки у жінок можуть виникати через реінфекції від статевого партнера. Ступінь вираженості патології залежить від типу збудника, реакції імунітету на його персистенцию.

Клінічні дослідження виявили механізм виникнення раку шийки матки при наявності вірусної папіломи у жінок. Вірус блокує протеїни, що відповідають за контроль кількості поділів кожної клітини. Інгібування білка p53 призводить до здатності клітини проводити необмежену кількість мітозів, протистояти нищівному дії імуноглобулінів. При придбанні даних властивостей клітина стає онкологічної. Спочатку злоякісні вузли при вірусної папіломі людини 18 або 16 типів локалізуються в шийці матки. Прогресування патології призводить до появи метастазів в інших органах.

лікування ВПЛ

Лікування базується на наступних принципах:

  1. Оцінка ефективності ліки при певному типі папіломавірусу;
  2. Поширеність рецидивів за статистикою;
  3. Складність виконання процедури;
  4. Побічні ефекти.

Видалення генітальних папілом у пацієнта не вирішує питання рецидивирования. Для якісного позбавлення від патології слід виконати певні завдання:

  • Виявлення та лікування ВПЛ у статевих партнерів;
  • Ліквідація венеричних хвороб при їх наявності;
  • Цитологічне обстеження на внутрішньоепітеліальний неоплазії;
  • Динамічне спостереження за жінками з вогнищами папіломавірусної інфекції;
  • Оперативне лікування генітальних бородавок, кондилом, спровокованих онкогенними збудниками;
  • Консультації щодо запобігання незахищених статевих контактів, використання засобів контрацепції;
  • Запобігання ВПЛ інфікування.

Лікування аногенітальних ВПЛ-інфекцій направлено на деструкцію вогнищ папилломатоза, стимуляцію протизапальної системи, активізацію імунної системи. Деякі лікувальні схеми використовують комбіновані кошти з урахуванням трьох вищеописаних підходів.

Деструктивні способи лікування вірусної папіломи людини

  • електрохірургічні;
  • хірургічні;
  • лазерні;
  • кріотерапія;
  • Хімічна деструкція;
  • Комбінована терапія.

Хірургічне висічення папіломавірусних вогнищ застосовується при сильній кровотечі з геніталій. Суть процедури полягає не тільки у видаленні кондилом, бородавок. Припікання судин дозволяє запобігти анемічний синдром і летальний результат через втрату крові.

  1. Фульгація;
  2. електроексцизія;
  3. електрокоагуляція;
  4. Електроакустика.

Методи має переваги:

  1. Немає кровотеч;
  2. Можливість використання в амбулаторних умовах;
  3. Висока ефективність;
  4. дешевизна;
  5. Доступність.
  1. Застосування знеболювання;
  2. Виділення ДНК вірусу разом з димом. Для зниження зараження використовуються захисні маски, вакуум-екстракція.

Лазерне висічення є найбезпечнішим способом. На практиці використовується неодимовий і вуглецевий лазер. При використанні лазеротерапії навколишні тканини пошкоджуються в малих кількостях. Фізична лазерна коагуляція має токсичну дію на ВПЛ-інфекцію. При використанні методу слід застосовувати знеболення. Локальна анестезія проводиться амбулаторно. Хірургічні методи і лазерне видалення володіють високою ефективністю. Для успішної терапії кондилом застосовуються обидва методи. Хірургічним способом можна зупинити сильну кровотечу. Лазерна коагуляція пухлинних тканин дозволяє знищити всі патологічні клітини.

За статистикою лазерне лікування дозволяє досягти ремісії у 40% пацієнтів. СО-лазер володіє низьким лікувальну дію при папіломавірусної інфекції. Він не впливає на геном пошкоджених клітин.

Перед вибором методу потрібно використовувати молекулярно-генетичне консультування. Процедура допомагає визначити характер клітинних ушкоджень молекули ДНК. Для підтвердження ефективності терапії проводиться полімеразна ланцюгова реакція. За статистикою при ПЛР нормалізація генетичних відносин спостерігається після лікування деструктивними методами тільки у 25% пацієнтів.

СО-лазер можна застосовувати для конізації шийки матки з метою вапоризації без ускладнень. Метод раціонально використовувати під час вагітності в першому триместрі. Застосування процедури дозволяє уникнути ускладнень у новонароджених після пологів.

Використання неонової або вуглеводної лазеротерапії призводить до ускладнень:

  • Освіта келоїдних рубців;
  • Вторинна інфекція;
  • кровотеча;
  • Виразка.

При проведенні електрохірургії потрібно дотримуватися обережності. Разом з димом може виділятися вірус.

Альтернативою електрохірургічним методам є кріотерапія. Процедура безпечна. При її проведенні використовується рідкий азот, діоксид вуглецю, оксид азоту. Швидке заморожування позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини забезпечує загибель або лізис клітин при відтаванні.

Кріотерапія здійснюється без знеболювання - основна перевага методу. Недолік - застосування методу можливо тільки при невеликих бородавках або кондиломах.

  • Область ВПЛ ураження обробляється гелем, що дозволяє відокремити вогнище уражених тканин при заморожуванні від оточуючих органів;
  • У гінекології вірус папіломи людини лікується поєднанням кріодеструкції і плазмової коагуляції. Таке поєднання дозволяє нівелювати недоліки кожної процедури окремо.

Що таке хімічна деструкція

Хімічна деструкція - альтернативний метод, що дозволяє усунути кондиломи і бородавки розчинами солей, лугів і кислот. Для видалення ВПЛ-утворень використовуються наступні хімічні речовини:

  1. хінгамін;
  2. Акрихин;
  3. Азотна і оцтова кислота;
  4. Сік чистотілу;
  5. Молочна і саліцилова кислота;
  6. миш'як;
  7. ртуть;
  8. вісмут;
  9. Перекис водню;
  10. Ферезол;
  11. Изопринозин.

Ефективність комбінованого лікування за даними різних літературних джерел 40-95%. При грамотному проведенні деструктивної терапії можна досягти повного позбавлення від бородавок і кондилом. Ефективність лікування досягається грамотним поєднанням деструктивних способів.

Комбіноване лікування ВПЛ-інфекції

Для лікування ВПЛ-інфекції використовуються різні методи: кріодеструкція, електрохірургія, лазерна коагуляція. Використання вищеописаних способів дозволяє знизити кількість рецидивів хвороби і підвищити ефективність терапії.

На практиці отримані відмінні результати при застосуванні кріодеструкції з температурою (-160-180 градусів), експозицією (40-120 секунд). Дворазове виконання процедур дозволяє стимулювати імунітет. Для обробки області пошкодження емульсією застосовується інтерферон, кемантан (тричі по 0,2 грама). Тривалість застосування засобу - 10 днів.

Використання деструкції при ПВЧ-інфікуванні передбачає поєднання кріораспиленія протягом 30 секунд для запобігання поширенню збудника. Обробка області пошкодження плазмою - вторинний етап.

Кращий спосіб видалення бородавок - хірургічне видалення тканин з введенням інтерферону. Місцеве та загальне застосування засобу дозволяє ефективно усунути кондиломи.

Терапевтична дія при застосуванні плазмаскин триває близько року. Протягом цього періоду можна здійснювати хірургічне видалення бородавок і кондилом.

Із сучасних лікарських засобів можна застосовувати імпран - препарат має виражену деструктивним дією з малою кількістю побічних ефектів.

Лікування папіломавірусної інфекції: специфічна противірусна терапія

Чи не створено дієвих ліків проти вірусу папіломи людини. При лікуванні генітальної ВПЛ-інфекції протигерпетичні препарати (ганцикловір, ацикловір) не принесли позитивного дії.

Ідеальним способом позбавлення від збудника вважається вакцинація. З її допомогою можна запобігти виникненню аногенітальних бородавок і раку шийки матки. Деякі літературні джерела описують позитивний практичний досвід використання інтерферону для місцевої ліквідації папіломавірусних утворень. Іміквімод (іміквдахінолінамід) є індуктором цитокінів. Його застосовують тричі за тиждень у вигляді 5% крему. Альтернативна схема наказує використання кошти на ніч. Тривалість застосування крему - не більше 4 місяців.

При щоденному використанні можливе виникнення побічних дій:

Довготривале призначення крему обумовлює активізацію ускладнень. Лікарський засіб раціонально для використання при субклінічній формі ВПЛ-інфекції. Альтернативою препарату є віразол.

Ефективність монотерапії інтерферону не вивчена. Потрібно також брати до уваги високу вартість лікування.

Інші противірусні препарати для лікування вірусної папіломи у жінок:

  1. Изопринозин;
  2. Трихлоруксусная кислота;
  3. Подофіллін;
  4. Солкодерм;
  5. Подофиллотоксин (конділін);
  6. 5-фторурацил.

На закінчення опишемо всі методи, що застосовуються для терапії вірусу папіломи у жінок:

  1. електрохірургічні;
  2. хірургічні;
  3. лазеротерапія;
  4. кріотерапія;
  5. Хімічні (солкодерма, трихлоруксусная, азотна кислота);
  6. Цитотоксичні (5-фторурацил, подофіллотоксін, подофиллин);
  7. Імунологічні (ізопринозин, інтерферон);
  8. Комбіновані (сумісне використання методів).

Потрібно розуміти - общесистемное тривале лікування різними методами забезпечує великий відсоток рецидивів. Потрібна розробка алгоритмів, які враховують кількість і розташування утворень, стать пацієнтів, кількість повторних випадків інфікування.