Лікування трофічної виразки на нозі при цукровому діабеті
Трофічні виразки - поразка шкірних покривів і глибших структур у вигляді довго не загоюються ран. Виникають такі дефекти в результаті порушення кровопостачання певної ділянки організму. Улюблена локалізація трофічних виразок - пальці ніг, п'яти, гомілки. Подібна патологія характерна для цукрового діабету, вважається його ускладненням і проявом синдрому діабетичної стопи.
Лікування трофічної виразки при діабеті вважається досить тривалим процесом, що поєднує кілька методик. Терапія ускладнення повинна відбуватися в інтенсивному режимі, оскільки саме такі дефекти провокують ампутації нижніх кінцівок.
принципи лікування
Для того, що лікування трофічних виразок при діабеті було успішним, потрібно пройти наступні етапи:
- ретельна обробка ураженої місця;
- розвантаження нижньої кінцівки;
- усунення бактеріальної мікрофлори;
- компенсація основного захворювання;
- купірування набряклості;
- визначення і лікування супутніх патологій, які не дозволяють процесу загоєння відбуватиметься в повній мірі (анемія, патологія печінки, хронічна ниркова недостатність).
Важливо! Кожен з названих етапів повинен бути проведений, оскільки такий комплекс вважається «золотими правилами» в терапії ран. Виконання заходів в повній мірі дозволить домогтися загоєння трофічної невропатической виразки в 90% випадків.
Ішемічні трофічні дефекти, крім цих етапів, потребують проведення реваскуляризації (відновленні кровообігу в ураженій кінцівці), оскільки саме закриття просвітів судин призводить до їх розвитку.
Вибір схеми терапії - прерогатива лікаря
Якщо рани ускладнюються значними гнійними процесами, потрібна хірургічна обробка і проведення дезінтоксикації організму пацієнта.
Місцеве лікування виразок
Лікування трофічних виразок на ногах при цукровому діабеті має на увазі проведення загальних і місцевих заходів. Місцева терапія грунтується на наступних процедурах:
- некректомія (видалення відмерлих зон) з видаленням натоптишів;
- промивання ран лікарськими розчинами;
- використання пов'язок.
некректомія
Омертвілі тканини вважаються хорошим середовищем для бактерій. Крім того, вони перешкоджають нормальному відтоку рідини з поверхні рани і формування нових тканин для загоєння. Тому необхідно видалити зони некрозу по максимуму.
Висічення може відбуватися за допомогою скальпеля і ножиць, механічним способом, використовуючи спеціальний апарат, що подає пульсуючі струмені води, хімічним методом, застосовуючи протеолітичні ферменти. Ще один спосіб - лікар накладає вологі пов'язки, що сприяють тому, що мертві тканини відторгаються.
Видалення зон некрозу скальпелем і ножицями - найпоширеніший варіант, однак, він не використовується, якщо дно рани представлено суглобової поверхнею або в разі, якщо трофічний дефект має ішемічний характер. При хірургічній обробці застосовується ложка Фолькмана - інструмент у вигляді ложечки з маленькою поверхнею. Він дозволяє акуратно прибрати омертвілі фрагменти тканин, не руйнуючи судини.
Некректомія - важливий етап лікування трофічних дефектів
Важливо! Трофічна виразка на нозі повинна бути оглянута пуговчатий зондом, оскільки візуально невеликий дефект може мати глибокий рановий канал.
Паралельно прибирають і натоптиші, які утворюються по краю виразки. Це дозволяє зменшити тиск на саму рану і поліпшити відтік її вмісту. Існують моменти, що вимагають видалення нігтьової пластини. Це трапляється, якщо виразка частково розташовується на нігтьовому ложі або верхівці пальця.
Обробка рани
Цей етап лікування трофічний виразки при цукровому діабеті проводиться для того, щоб зменшити кількість хвороботворних мікроорганізмів на поверхні ураженої ділянки. Існує ряд апаратів, що використовуються для промивання, однак, доведено, що використання шприца з голкою показує нічим не гірший результат.
Чи не використовують для промивання трофічних дефектів:
- розчин марганцівки;
- йод;
- Діамантовий зелений;
- риванол;
- лікарські речовини на спиртовій основі.
3% -й розчин перекису водню використовується в період очищення поверхні рани від гною і кров'яних згустків. Дозволено промивати виразку фізіологічним розчином натрію хлориду, Мірамістином, хлоргексидин, диоксидина. У домашніх умовах можна застосовувати спрей Ацербін.
Матеріал, що використовується для перев'язок повинен мати наступні властивості:
- атравматично;
- здатністю підтримувати вологе середовище (доведено, що саме в таких умовах процес загоєння трофічних виразок на ногах при цукровому діабеті прискорюється);
- здатністю вбирати вміст ран;
- бар'єрними властивостями (для профілактики потрапляння бактерій);
- відсутністю перешкод для нормально надходження повітря до тканин.
Альгінатна пов'язка - сучасний перев'язувальний матеріал, який використовується в боротьбі з трофічними ранами
Марлю для пов'язки використовувати небажано, оскільки вона може прісихают до поверхні рани і порушувати цілісність грануляцій при знятті. Її можна застосовувати в разі свищів, при сухих некрозах або виразках з підвищеним рівнем вологості.
Сучасні методи лікування використовують пов'язки сітчастого типу, альгінати, гідрогелю, поліуретанові губки, гідрофільні волокна і т.д.
Допоміжні засоби
Представлені речовини показують ефективність в поєднанні з сучасними перев'язувальними матеріалами.
- Препарати антимікробної дії - Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
- Стимулятори регенерації - Бекаплермін, Куріозін, Ебермін.
- Протеолітичні ферменти - Ируксол, Хімотрипсин.
Використовуються мазі на водорозчинній (Левомеколь, Диоксизоль) і жировій основі (Солкосерил, Актовегін).
Розвантаження нижньої кінцівки
Ще один важливий етап, що дозволяє вилікувати трофічний дефект. Які б препарати не використовувалися, трофічна виразка не загоїться доти, поки пацієнт настає на хвору ногу. Повна адекватна розвантаження є запорукою успішного результату патології.
Важливо! Лікар повинен пам'ятати, що більшість пацієнтів не можуть в повній мірі виконувати вказівки з приводу розвантаження, оскільки вони мають безболісні дефекти, наступ на які не викликають дискомфорту.
Якщо рана локалізується на гомілки або тильній стороні стопи, додаткових пристосувань для розвантаження не потрібно. Єдиний момент - необхідність відсутності зіткнення рани з взуттям. Якщо виразка знаходиться на п'яті або підошовної стороні стопи, потрібні спеціальні пристрої. На даний момент використовується розвантажувальна пов'язка, виготовлена з полімерних матеріалів. Її накладають на стопу та гомілку. Представлена у вигляді чобітка, який може бути знімним або незнімним (за рекомендаціями лікаря). Такий спосіб хороший тим, що дозволяє ходити по вулиці, працювати, усуваючи навантаження на уражену ділянку кінцівки.
Розвантажувальний напівчеревики - один із способів усунення навантаження на уражену область
Розвантаження відбувається завдяки кільком механізмам:
- близько 35% навантаження переноситься з ступні на гомілку;
- тяжкість тиску розподіляється рівномірно;
- рана захищена від горизонтальних сил тертя;
- знижується набряклість ураженої кінцівки.
Протипоказання до використання полімерного чобітка:
- Абсолютні - активний гнійно-некротичний процес з розвитком сепсису або гангрени.
- Відносні - критичне порушення кровопостачання, глибока рана з невеликим діаметром, значна вологість шкірних покривів в місці накладення, страх перед використанням полімерного пристосування.
Важливо! Середній показник загоєння трофічних виразок за допомогою розвантажувальних пристроїв - від 40 до 60 днів в залежності від типу ураження.
Використання милиць, ортопедичного взуття, просте обмеження ходьби в домашніх умовах, формування «вікна» для виразки в устілці - неприпустимі методи в лікуванні трофічних виразок.
Боротьба з інфекцією
Місцеве застосування антисептиків для знищення хвороботворних мікроорганізмів не довело свою ефективність, а значить, єдиним методом є використання антибактеріальних препаратів. Ці кошти показані не тільки тоді, коли дефект вже інфікований, але і тоді, коли існує високий ризик розмноження бактерій (омертвіння тканин ішемічного характеру, великий розмір виразки, які тривалий час існуюча рана).
Антибактеріальні препарати - спосіб боротьби з інфекцією
Найчастіші збудники ранової інфекції:
- стафілококи;
- стрептококи;
- протей;
- кишкова паличка;
- ентеробактерії;
- клебсієлла;
- псевдомонадами.
Призначення антибіотиків відбувається після бакпосева вмісту рани з визначенням індивідуальної чутливості збудника. Найбільш ефективними визнані пеніциліни, фторхінолони, цефалоспорини, лінкозаміди, карбапенеми.
Важкі форми патології вимагають внутрішньовенного введення антибіотиків в стаціонарних умовах. Паралельно проводять хірургічне дренування рани, дезінтоксикаційну терапію, корекцію цукрового діабету. Курс лікування - 2 тижні. Більш легкі стадії інфекції дозволяють прийом антибіотиків всередину у вигляді таблеток в домашніх умовах. Курс - до 30 днів.
Читайте також:
Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок
компенсація діабету
Черговий важливий етап, без проведення якого лікувати трофічні виразки лікарі не беруться. Корекцією терапії основної хвороби займається ендокринолог. Важливо утримувати рівень цукру в крові не вище 6 ммоль / л. У домашніх умовах контроль над показниками відбувається за допомогою глюкометра. При 1 типі хвороби результати фіксують кожні 3-4 години, при 2 типі - 1-2 рази на день.
Щоб досягти компенсації, використовується інсулінотерапія або цукрознижуючі препарати. Призначаються короткі інсуліни - для швидкого зниження рівня цукру і пролонговані медикаменти (вводяться 1-2 рази на добу, що підтримують нормальні показники протягом усього дня).
Щоденний контроль глікемії - важливий етап досягнення компенсації «солодкої хвороби»
Важливо! Місцеве застосування інсуліну не ефективно, оскільки речовина є білком, а він руйнується під дією бактерій. Тому для загоєння трофічного дефекту потрібна не значна концентрація інсуліну в області рани, а його достатні показники в крові.
відновлення кровотоку
Існують медикаментозні і хірургічні методи, спрямовані на відновлення кровопостачання ураженої ділянки. Всі використовувані медикаменти ділять на дві великі групи:
До першої групи відносять Пентоксифілін, екстракт Гінкго білоба, препарати нікотинової кислоти, засоби, що розріджують кров, Гепарин, Реополиглюкин. Друга група має більшу ефективність. Її представники - Вазапростан, Алпростан.
З хірургічних методів відновлення кровотоку широко використовується балонна ангіопластика. Це метод «роздуття» ураженої судини з метою збільшення його просвіту. Для того, щоб продовжити ефект оперативного втручання, в цю посудину встановлюють стент - пристосування, що утримує артерію від повторного звуження.
Установка стента - метод реваскуляризації нижніх кінцівок
Ще один метод - шунтування. Ангіохірург формують обхідні шляхи для крові з синтетичного матеріалу або власних судин пацієнта. Цей спосіб показує більш тривалий підсумковий результат.
При поширеному омертвінні тканин після реваскуляризації може бути проведено оперативне втручання на стопі:
- мала часткова ампутація;
- некректомія;
- ушивання рани або її пластика.
Боротьба з болем
Усунення больового синдрому - не менш важливий етап, ніж перераховані вище. Ефективними засобами визнані наступні препарати:
Тривале використання НПЗЗ заборонено через високий ризик розвитку шлунково-кишкової кровотечі. Похідні метамізолу (Баралгин, Темпалгін) можуть провокувати агранулоцитоз.
Терапія діабетичного ускладнення народними засобами також широко використовується, однак, необхідно пам'ятати про те, що самолікування заборонено. Це може привести до поглиблення проблеми. Дотримання рад лікуючих фахівців - запорука успішного результату патології.