Лікування проникаючим іонізуючим випромінюванням, довідник лікаря

Деякі види променевої енергії ведуть до утворення іонів - позитивно і негативно заряджених частинок як в газоподібному речовині, так і в тканини, яка піддається їх впливу. Промениста енергія, що володіє такою дією, носить назву іонізуючої радіації. Випромінювання буде називатися проникаючим, якщо воно здатне виробляти іонізацію в глибині тканини.

Добре вираженим іонізуючим випромінюванням мають промені Рентгена і промені радію.

Вчення про застосування рентгенівського проміння і радіоактивних елементів є самостійним відділом медицини, докладний виклад якого є в спеціальній літературі. Тут ми дамо тільки загальне уявлення про ці види лікування.

ЛІКУВАННЯ рентгенових ПРОМЕНЯМИ (рентгенотерапії)

Рентгенових промені набагато коротше ультрафіолетових променів. В спектрі електромагнітних коливань вони займають ділянку від 1,2 до 0,001 mμ. Ці промені були відкриті В. К. Рентгеном в 1895 р і названо його ім'ям.

Рентгенових промені з'являються при пропущенні струму високої напруги через рентгенівську трубку, коли швидко мчить потік електронів в ній гальмується анодом трубки.

Рентгенотерапевтіческімі апарат складається з високовольтного трансформатора, трубки і штатива для трубки. Управління апаратом проводиться за допомогою пульта. Для укладання хворого є спеціальний стіл.

Трансформатори високої напруги різняться за своєю потужністю. Для отримання більш коротких рентгенівського проміння, що проникають глибше в організм, потрібно і більш високу напругу.

Рентгенівська трубка являє собою запаяний скляний балон, повітря з якого вилучений. Трубка має два відростки. В одному з них укріплена вольфрамова спіраль (катод трубки), у другому-вольфрамова пластинка (анод трубки).

Якщо загострити спіраль за допомогою струму низької напруги (8-12 V), а потім пропустити через рентгенівську трубку струм високої напруги, то потік електронів, що несуть негативний заряд, буде відштовхуватися від катода і з величезною швидкістю направлятися до анода. При гальмуванні електронів на аноді їх кінетична енергія перетворюється в теплову і променеву енергію. Остання вільно проходить через скло трубки.

На пульті управління розміщені вмикач для напруження спіралі катода трубки і трансформатора високої напруги, а також вимірювальні прилади та сигнальні годинник.

Основною властивістю рентгенівського проміння є їх здатність проникати в тканини і поглинатися ними. Промені з великою довжиною хвилі, що проникають неглибоко, головним чином в шкіру, називаються м'якими. Чим менше довжина хвилі рентгенівського проміння, ніж вони жорсткіше, тим глибше вони проникають.

Біологічна дія рентгенівського проміння досить складно і виражається в ряді змін з боку нервової регуляції, органів кровотворення, травних органів, судинної та інших систем. Рентгенових промені можуть надавати болезаспокійливу, протизапальну, розсмоктуючу і руйнівну дію. Інтенсивність проявів організму на вплив цими променями знаходиться в зв'язку з реактивністю організму і дозою променів.

При рентгенотерапії дозування променів має велике значення. За фізичну одиницю дози приймається 1 р (рентген). Для визначення дози використовують прилади - дозиметри, що показують кількість рентгенівського проміння, що падають в 1 хвилину на опромінюється тіло. При лікуванні враховують і ступінь поглинання променів в організмі (їх якість), т. Е. Довжину хвилі, а також розмір поля, ритм і тривалість опромінення.

Залежно від кількості і якості променів можна спостерігати і різного ступеня реакцію з боку організму, а отже, і шкіри.

Кількість рентгенівського проміння, яке через 8-9 днів після опромінення викликає реакцію шкіри у вигляді легкого почервоніння, вважається ерітемной дозою. Так, при напрузі струму в 100-120 kV еритема шкіри спостерігається при дозі в 400-500 р. Для отримання ерітемной дози має значення і методика опромінення. При дробовому опроміненні протягом ряду Днів з перервами для отримання еритеми потрібно набагато більша доза, ніж при опроміненні в один прийом. Реакція різних людей на рентгенових промені неоднакова. Неоднакова і чутливість до них різних тканин у одного і того ж людини. Найбільш чутливі до рентгенових променям кровотворні органи, а також молоді і швидко розмножуються клітини. На різної чутливості тканин до рентгенових променів і засноване застосування цих променів з лікувальною метою, наприклад при новоутвореннях злоякісного характеру. Клітини цих новоутворень чутливі до рентгенових променям, під впливом яких вони піддаються дегенерації.

Залежно від дози можна спостерігати три ступеня реакції з боку шкіри. Клінічно ця реакція організму спостерігається через деякий прихований проміжок часу. При реакції першого ступеня почервоніння шкіри не спостерігається. При цьому на опромінених ділянках, волосистої частини голови волосся випадає. При збільшенні дози на шкірі може з'явитися почервоніння (реакція другого ступеня), міхур (реакція третього ступеня) і навіть виразка (пошкодження). Уже після реакції третього ступеня настає пошкодження - атрофія і пігментація шкіри. Якщо ці ділянки шкіри піддавати дії подразників (температурних, хімічних і ін.), Може наступити і пізня реакція у вигляді виразки або навіть рентгенівського раку. Рентгенових промені мають кумулятивну дію. Часте або повторне опромінення одного і того ж ділянки навіть малими дозами цих променів викликає розвиток рентгенівського дерматиту, погано піддається лікуванню.

Після місцевого опромінення у хворих може спостерігатися і загальна рентгенівська реакція організму, яка проявляється протягом 1-2 днів у вигляді запаморочення, головного болю, нудоти, блювоти або проносу. У деяких хворих настає і так звана рання місцева рентгенівська реакція. Вона проявляється через кілька годин після опромінення у вигляді легкого почервоніння, свербіння, а іноді і набряклості і через 1-2 дня проходить. При відповідному дозуванні рентгенівського проміння може наступити пошкодження або загибель клітинних елементів органів і тканин, розташованих в глибині організму.

Розрізняють поверхневу і глибоку рентгенотерапію. Поверхневої рентгенотерапією називають лікування рентгеновимі променями захворювань шкіри, глибокої - лікування інших захворювань.

Застосування фізіотерапії (опромінення ртутно-кварцовою лампою, гальванізація, водолікувальні процедури та ін.) Після рентгенотерапії допускається лише після припинення реакції організму на проведене лікування. Те ж саме слід мати на увазі і при рентгенотерапії після фізіотерапевтичних процедур.

Лікування рентгеновимі променями призначають при грибкових ураженнях волосистої частини голови, гострих запальних процесах (карбункули, лімфаденіти та ін.), Невралгіях, невритах, злоякісних новоутвореннях, хворобах системи крові (білокрів'я, поліцитемія), лімфогранульоматозі, актиномикозе і ін.

Протипоказана рентгенотерапія при септичних захворюваннях, вираженій лейкопенії, загальному виснаженні і т. Д.

Середній медичний персонал проводить лікування рентгеновимі променями під безпосереднім керівництвом лікаря-рентгенотерапевта.

Медична сестра точно виконує всі вказівки лікаря щодо методики і техніки лікування, викладених в процедурній картці (область опромінення, фокусно-шкірне відстань, величина поля опромінення, товщина фільтра, сила струму, напруги, доза на поле і потужність дози).

Медична сестра зобов'язана стежити за тим, щоб під час лікування в процедурній кімнаті ніхто, крім хворого, не залишалася; вона перевіряє правильність включення апарату (за вимірювальними приладами), а також сигнальних годин.

ЛІКУВАННЯ радіоактивного випромінювання

Радій - метал з атомним вагою 226, період напіврозпаду якого перевищує 1500 років.