Лікування поверхневого і середнього карієсу постійних зубів

ЛІКУВАННЯ ПОВЕРХНЕВОГО І СЕРЕДНЬОГО КАРІЄСУ ПОСТІЙНИХ ЗУБІВ

Це лікування не представляє складнощів, якщо правильно визначити характер і глибину ураження. Однак при лікуванні такого карієсу в постійних зубах з несформованими коренями не слід забувати про їх особливості, які згадувалися вище. Потрібно надзвичайно обережно ставитися до тканин зуба під час препарування, а саме: не допускати перегрівання зуба бором, виключити застосування антисептиків, які мають цитотоксичну дію, а також пломбувальних матеріалів, які здатні несприятливо впливати на пульпу.
Поверхневий і середній карієс постійних зубів у дітей лікують шляхом препарування та пломбування. Під час препарування обов'язковою умовою є ретельне видалення розм'якшеного або пігментованого дентину зі стінок і дна каріозної порожнини до щільних, що не змінених в кольорі тканин.
Під час формування каріозних порожнин слід враховувати як розташування самої порожнини, так і пломбувальний матеріал, яким ця порожнина буде опломбовані.
Під час формування порожнини II класу за Блеком передбачається залучення всіх, навіть не уражених карієсом фиссур жувальній поверхні в єдину порожнину, особливо в постійних зубах з незавершеним формуванням кореня. Це направлено як на запобігання розвитку вторинного карієсу, так і на створення умов для надійної фіксації пломби, особливо амальгам. У верхніх постійних молярах, якщо уражені фісури розділені значним шаром здорових тканин, їх можна препарувати в окремо, не об'єднуючи в одну. Це як раз стосується і карієсу, який розташований в ямках на вестибулярної поверхні нижніх молярів.
Під час формування порожнини II класу в постійних молярах, і особливо в премолярах обов'язковим є формування додаткової порожнини на жувальній поверхні, завдяки чому забезпечується надійна фіксація пломби

і сприяє рівномірному розподілу жувального навантаження на пломбу.
Якщо карієсом уражені обидві апроксимальні поверхні, що особливо часто спостерігається в премолярах, доцільно формування єдиної, так званої медіально-оклюзіон- но-дистальної (МОД) порожнини, яка охоплює обидві апроксимальні порожнини і фісуру або фісури на жувальній поверхні.
Порожнина III класу, як правило, не вимагає формування допоміжних ретенційних пунктів, так як для пломбування часто використовуються композитні матеріали, які мають високу адгезію до тканин зуба завдяки використанню сучасних адгезивних систем. Основною умовою, яке забезпечує високу косметичность пломб у фронтальних зубах, є надзвичайно ретельне видалення зміненого, особливо пігментованого, дентину зі стінок каріозної порожнини.
Особливу складність для формування представляють порожнини IV класу. У таких випадках обов'язково формується додаткова порожнину на піднебінної поверхні верхніх або вестибулярної (оральної) поверхні нижніх різців. По довжині вона займає не менше, ніж половину піднебінної або оральної поверхні і може бути сформована у вигляді «ластівчин хвіст».
Проте, навіть таке формування часто не забезпечує надійної фіксації в зв'язку з підвищеним навантаженням на пломбу в силу відсутності частини ріжучого краю і кута коронки. У такому випадку доводиться застосовувати парапульпарние штифти для фіксації постійної пломби. Зробити це в період несформованого кореня досить важко, так як при застосуванні парапульпарних штифтів існує загроза травмування пульпи. Тому косметичний відновлення дефекту можна відкласти до періоду повного формування кореня, а каріозну порожнину після препарування запломбувати стеклоїономерних цементом.
Формування каріозних порожнин V класу утруднень не викликає. Зазвичай їх формують у вигляді овалу. Особливу увагу приділяють обробці придесневой стінки порожнини. Якщо формування придесневой стінки заважає нависає край ясен, який нерідко кровоточить, його слід припекти за допомогою припікальних засобів (Ваготил, ферезолом і ін.) Або під аплікаційну

вим знеболенням зробити діатермокоагуляцію. Можливе використання рртракціонних ниток.
Для лікування карієсу жувальних поверхонь все частіше використовується метод «профілактичного» пломбування. Він був розроблений з появою композитів, стеклоїономерних цементів та герметиків - матеріалів з високою міцністю і значними адгезивними властивостями.
При «профілактичному» пломбуванні дотримуються такого підходу: якщо при обстеженні виявлено, що карієсом вражений тільки обмежену ділянку фісури, то після її препарування порожнину пломбується композитом або стеклоїономерних цементом, а на інші ділянки фиссур наноситься герметик.
Вибір пломбувального матеріалу для пломбування поверхневого і середнього карієсу постійних зубів визначається груповою приналежністю зуба. Для зубів жувальної групи, особливо для порожнин II класу, незамінною є срібна амальгама, якій притаманна необхідна в цих ділянках механічна міцність і надійне збереження контактного пункту.
При дотриманні естетичних вимог для пломбування порожнин I і II класів можуть бути застосовані композитні матеріали для бічних реставрацій як хімічного затвердіння, так і фотополімерні (Evicrol Posterior, Р-30, Р-50 та ін.).
Для пломбування каріозних порожнин III, IV і V класів в постійних зубах повинні застосовуватися сучасні композитні матеріали світлового затвердіння - «Herculite-XRV» (Kerr), «Spectrum» (Dent Splay), «Prisma TPH" (Dent Splay), «Charisma» (Kulzer) та ін. Значна кольорова гамма цих матеріалів і їх високі фізико-хімічні властивості дозволяють отримати максимальний косметичний ефект. як ізолюючої прокладки, особливо в зубах з незавершеним формуванням кореня, доцільно застосовувати стеклоїономерниє цементи ( «Masterdent», «Fuji- Ionomer-II »,« Ceramlite »,« Chemfill-П »та ін.) мул компомери. При користуванні композитами слід надзвичайно обережно проводити протруювання емалі, особливо в зубах з не сформованим коренем. Порушення цього етапу може стати причиною токсичного пульпіту.
Під час пломбування каріозних порожнин V класу поряд з перерахованими вище матеріалами можна застосовувати рідкі композитні матеріали Tetric Flow (Vivadent) Revolution (Kerr), Aeliteflo (Bisco) і компомери.