лікування переломів

Лікування переломів починається з надання першої медичної допомоги. Ні в якому разі не слід намагатися самостійно зіставити відламки кістки - усунути виниклу деформацію кінцівки при закритому переломі або вправити вийшла назовні кістка при відкритому переломі. Постраждалого необхідно якомога швидше доставити в лікувальний заклад. Попередньо необхідно забезпечити надійну транспортну іммобілізацію пошкодженої кінцівки, а при відкритому переломі - накласти на рану стерильну пов'язку. При необхідності роздягнути потерпілого, спочатку знімають одяг зі здорової сторони, а потім на стороні пошкодження; одягають у зворотній послідовності.

Основним завданням при лікуванні переломів кісток є зрощення уламків і відновлення порушеної функції кінцівки. Для цього необхідно зіставити відламки і забезпечити їх хорошу фіксацію до моменту зрощення. При цьому бажано зберегти можливість рухів в суміжних суглобах і функцію оточуючих м'язів.

Репозиція перелому може бути закритою і відкритою. При закритій репозиції використовують різні ручні маніпуляції, а також спеціальні апарати або систему скелетного витягування, за допомогою яких усувають зміщення кісткових уламків. Відкрита репозиція увазі операційний розріз в області перелому і остеосинтез кісткових уламків.

Розрізняють консервативні і оперативні методи лікування переломів кісток. Кожен з них має свої показання та протипоказання.

Консервативне лікування включає закриту репозицію перелому (при наявності зміщення) з наступною фіксацією відламків за допомогою гіпсових пов'язок. ортезів, скелетного витягування до формування кісткової мозолі. Скелетневитягування найчастіше використовують для лікування нестабільних (нестійких) переломів кісток гомілки і стегна. Виділяють також функціональний напрям консервативного лікування, що має обмежені показання (наприклад, деякі стабільні переломи хребців), що полягає в ранньому початку занять лікувальною фізкультурою і виключає іммобілізацію. Функціональне лікування буває вимушеним у осіб старечого віку, коли з-за важких супутніх захворювань не можна виконати операцію, або проводити скелетневитягування або гіпсову іммобілізацію протягом ділітельного часу.

Гіпсова пов'язка і скелетневитягування можуть бути також використані, якщо через важкість загального стану потерпілого не можна застосувати оперативний метод лікування перелому, а також в якості тимчасової іммобілізації переломів в передопераційному періоді.

Показаннями для оперативного лікування закритих переломів є неможливість виконання закритої репозиції відламків, неможливість утримання відламків в правильному положенні до настання консолідації консервативними методами, необхідність забезпечення ранніх рухів в суміжних суглобах для їх повноцінного і швидкого відновлення (що не представляється можливим при застосуванні гіпсових пов'язок і скелетного витягування ). До подібних випадків відносяться, наприклад, перелом ліктьового відростка і надколінка з розбіжністю відламків, внутрішньосуглобові переломи зі зміщенням, виникнення інтерпозиції м'яких тканин між відламками. Крім того, показаннями для оперативного лікування перелому є стан хворого, при якому оперативний метод лікування він перенесе легше, ніж консервативний. Оперативне лікування полягає в закритій або відкритій репозиції уламків та їх остеосинтезе (фіксації різними, частіше металевими, конструкціями.

При деяких переломах шийки стегна, що вимагають оперативного лікування, в зв'язку з безперспективністю виконання остеосинтезу, проводять заміну тазостегнового суглоба на штучний - ендопротезування кульшового суглоба.

При відкритих переломах, з метою профілактики розвитку інфекційних ускладнень. зокрема остеомієліту, однм з основних етапів лікування є первинна хірургічна обробка рани. Після її виконання і відкритої репозиції уламків вирішують питання про спосіб їх фіксації. З цією метою застосовують вікончасті гіпсові пов'язки, скелетневитягування, зовнішній чрескостний остеосинтез компресійно-дистракційними апаратами. Погружной остеосинтез використовують рідше, так як він вимагає строгих показань для свого застосування.

У осіб похилого та старечого віку при лікуванні переломів необхідно враховувати їх загальний стан, так як переважна більшість людей старших вікових груп страждають серйозними супутніми захворюваннями внутрішніх органів. Тривале за часом і травматичне втручання може легко привести до декомпенсації і розвитку грізних ускладнень. З іншого боку, в цьому віці протипоказане лікування переломів, пов'язане з тривалим постільною режимом. Для лікування переломів у осіб похилого та старечого віку слід вибирати прості, малотравматичні методи лікування, що дозволяють уникнути тривалого постільного режиму і іммоблізіаціі масивними гіпсовими пов'язками.

На завершальному етапі лікування перелому, після припинення іммобілізації або виконання остеосинтезу необхідні реабілітаційні заходи. полягають в проведенні курсу лікувальної фізкультури і фізіотерапії.