Лікування опікової хвороби

Летальність. Поверхневі опіки дають низьку летальність. Доцільно тому обчислювати летальність в залежності від площі глибоких поразок. Нижче наводяться дані опікового відділення Інституту хірургії ім. А. В. Вишневського.

Наведені дані показують, що прогноз при опікової хвороби визначається перш за все площею глибоких поразок.

Лікування. Перша допомога. Можливо швидше загасити вогонь (щільно огорнути палаючі ділянки ковдрою, предметами одягу і т. П.). Тліючу одяг облити водою. Ввести під шкіру наркотики, кордіамін, кофеїн, лобелії. Обпалені поверхні закривають сухими стерильними пов'язками, вводять 3000 АЕ протиправцевої сироватки. При пожежах в закритих приміщеннях можливо супутнє отруєння окисом вуглецю. У цих випадках необхідно забезпечити доступ чистого повітря (інгаляції кисню).

Лікування в періоді опікового шоку. Кожного вступника в стаціонар в стані опікового шоку або з великими опіками, при яких шок може розвинутися пізніше, поміщають в палату з температурою повітря 22-24 °. Контактна зігрівання обпаленої грілками не рекомендується. Обпаленого роздягають і виробляють новокаїнову блокаду по А. В. Вишневському: при О. верхньої половини тіла - вагосимпатическую, одно- або двосторонню в залежності від локалізації ураження; при опіках нижньої половини тіла - паранефральную, при локальних О. кінцівки - футлярних (див. Блокада новокаїнова). У разі необхідності новокаїн можна вводити через обпалену поверхню (при свіжих О.), зробивши туалет шкіри на обмеженій ділянці в області ін'єкції. Блокади діють обезболивающе і сприяють нормалізації проникності капілярів. Постраждалим вводять внутрішньовенно протягом доби в середньому 3-4 л рідини: 250-500 мл консервованої крові однойменної групи, 500- 700 мл плазми, 1000-1500 голок поліглюкіну, 300-500 мл 0,1% розчину новокаїну на фізіологічному розчині. При нестачі консервованої крові або плазми їх замінюють частково гетерогенними білковими плазмозамінниками (Б.К-8 та ін.). Кількість вливаємо в добу рідини в кожному випадку визначається в залежності від віку і тяжкості стану обпаленого, ступеня гемоконцентрації і величини погодинного діурезу, вимірювання якого обов'язково (здорова доросла людина виділяє на годину 50-60 мл сечі). Вливають рідини крапельно зі швидкістю 30-40 крапель за 1 хв. При різко вираженою олигурии рідина вводять струминно, але не більше 1 л, а потім переходять на крапельне вливання. Масивні струменеві вливання можуть привести до переповнення малого кола кровообігу, гострої недостатності серця і набряку легенів. Якщо протягом першої доби обпалений виділяє 25 - 30 мл сечі в 1 годину, то це (в поєднанні з іншими даними) свідчить про сприятливий перебіг шоку.

У другу добу хвороби при наявності шоку продовжують трансфузійної терапії згідно з наведеною схемою. Якщо явища шоку слабшають і наростає погодинний діурез, то це дозволяє зменшити (на 1/3 або наполовину) добова кількість рідини, що вводиться. При завзятій олигурии і гіпотонії слід ввести в вену крапельно глюкокортикоїди (гідрокортизон 100-200 мг або преднізолон 30-60 мг на добу). За свідченнями призначають внутрішньовенно корглікон (0,5-1 мл 1 - 2 рази на добу) або строфантин К (0,05% розчин, 0,5-1 мл 1-2 рази на добу). Обидва ці препарати розчиняють в 20 мл 40% розчину глюкози. Для знеболення вводять внутрішньовенно 1% розчин промедолу (омнопона) по 1 мл 2-3 рази на добу. Періодично дають зволожений кисень. При повторній блювоті промивають шлунок і періодично відсмоктують шлунковий вміст через постійний зонд. При вираженому шоці обмежують питво через рот, так як це сприяє виникненню блювання. При опіках дихальних шляхів виробляють двосторонню вагосимпатическую блокаду, при набряку дихальних шляхів накладають трахеостому і через канюлю періодично відсмоктують вміст бронхів. У цих хворих необхідно зменшити дози вводяться в вену рідин і вливання робити тільки крапельно.