Лікування артеріовенозної мальформації судин головного і спинного мозку
Більшість дослідників вважають, що практично всі артеріовенозні мальформації є вродженими, тобто вже присутні в організмі дитини на момент його народження. У зв'язку з цим можна говорити про артеріовенозному уроджений порок (АВВП). Однак в даний час мальформация судин не рахується спадковим захворюванням.
У нормальних умовах кров надходить у тканини і клітини по артеріях, які розгалужуються на дрібні капіляри. Потім кров повертається до серця по венах. У разі артеріовенозної мальформації судин кров в головний або спинний мозок безпосередньо надходить по артеріях в вени. минаючи капіляри, що формує короткий замкнутий цикл кровотоку, або шунт.
Симптоми артеріовенозної мальформації судин
Як правило, АВМ не викликає будь-які яскраві симптоми. У деяких ситуаціях виявлення артеріовенозної мальформації судин головного мозку є випадковим, в ході обстеження з приводу інших захворювань або порушень. Симптоми АВМ в великій мірі залежать від локалізації патологічного росту судин. У рідкісних випадках артериовенозная мальформация викликає епілептичні напади, неврологічні порушення або болю.
Артеріовенозний вроджений порок загрожує важкими ускладненнями, такими як інсульт, неврологічні розлади. Артеріовенозна мальформация судин головного мозку може супроводжуватися головним болем і епілептоіднимі нападами, а також іншими специфічними симптомами, які зазвичай залежать від локалізації АВМ та інших факторів.
Лікування артеріовенозної мальформації головного мозку
У рідкісних ситуаціях, наприклад в разі літніх пацієнтів, найкращим варіантом поведінки при мальформації судин є звичайне спостереження, без лікування. Практично у всіх інших випадках виділяють три варіанти лікування артеріовенозної мальформації:
- хірургічне видалення патологічних судин,
- ендоваскулярна (внутрішньосудинна) терапія і
- стереотаксическая хірургія мальформації.
З усіх питань щодо лікування АВМ та його вартості - телефонуйте:
+7 (499) 399-38-51
Хірургічне лікування артеріовенозної мальформації
У тому випадку, якщо в ході хірургічного втручання можливе повноцінне видалення артеріовенозної мальформації судин в головному або спинному мозку, то такий варіант лікування є оптимальним. Проте, операції на головному мозку супроводжуються високими ризиками, включаючи ризик інсульту, розвитку інфекції, неврологічних порушень і ускладнень після наркозу.
В ході ендоваскулярної терапії для отримання зображень артеріовенозної мальформації проводиться спеціальне дослідження під назвою ангіографія. При цьому в судини через катетер невеликого діаметра вводиться контрастна речовина, після чого проводиться рентгенівський знімок. Потім в область артеріовенозної мальформації судин через катетер вводиться особливе клейку речовину. Дана методика менш травматична для пацієнта, ніж відкрита операція, проте не завжди дозволяє вилікувати АВМ.
Частково збереглася артериовенозная мальформация судин все ще може кровоточити і послужити причиною інсульту. У зв'язку з цим більшість нейрохірургів вважають, що часткова емболізація артеріовенозної мальформації, тобто часткове закриття її просвіту, залишає ризик розвитку ускладнень в майбутньому. В даний час внутрішньосудинна терапія використовується, в основному, перед хірургічним видаленням або стереотаксичних втручанням для зменшення розмірів артеріовенозної мальформації спинного або головного мозку.
Стереотаксическая радіохірургія артеріовенозної мальформації
В ході стереотаксического радіохірургічного втручання до артеріовенозної мальформації судин підводиться рентгенівське випромінювання під різними кутами. З плином часу вплив випромінювання викликає зменшення просвіту судин артеріовенозної мальформації та, в кінцевому підсумку, їх повне закриття, що усуває ризик кровотечі або інсульту.
Основною перевагою радіохірургії перед відкритим хірургічним втручанням є мала травматичність для пацієнтів і відсутність ризиків відкритої операції. Більш того, деякі артеріовенозні мальформації головного мозку розташовані в таких зонах, дістатися до яких за допомогою звичайної хірургії неможливо. У таких випадках радіохірургічне лікування є єдиним здійсненним варіантом.
Стереотаксическая радіохірургія може бути використана спільно з іншими методами лікування артеріовенозної мальформації судин головного або спинного мозку. Наприклад, радіохірургія застосовується для усунення залишкових вогнищ артеріовенозної мальформації, які не можна було видалити в ході звичайної операції. Стереотаксичне радіохірургічне лікування проводиться амбулаторно і дозволяє пацієнтові швидко повернутися до звичної повсякденної життя.
З усіх питань щодо лікування АВМ та вартості терапії - телефонуйте:
+7 (499) 399-38-51
Проте, радіохірургія при артеріовенозних мальформаціях має деякі недоліки. По-перше, для повноцінного усунення мальформації під впливом випромінювання може знадобитися до трьох років, протягом яких зберігається ризик кровотечі судин. Також можливий розвиток серйозних неврологічних порушень в результаті кровотечі на тлі артеріовенозної мальформації вже після радіохірургічного лікування, навіть в тому випадку, коли зменшення просвіту судин в ній вже почалося. По-друге, не всі артеріовенозні мальформації закриваються після стереотаксического радіохірургічного втручання.
Імовірність повного зникнення артеріовенозних мальформацій невеликого діаметра (3 см і менше) після одноразової процедури опромінення становить 80%. Коефіцієнт зникнення більших судинних порушень - нижче. В результаті цього нерідко після радіохірургічного лікування закривається лише невелику ділянку АВМ. У таких випадках пацієнтам зазвичай потрібно другий курс стереотаксической радіохірургії.
І, нарешті, навіть якщо радіохірургія дозволяє повністю вилікувати артериовенозную мальформацию головного мозку, її симптоми можуть зберігатися. У деяких пацієнтів, які страждали головним болем або судомами до лікування артеріовенозної мальформації, дані симптоми можуть зберігатися і після її повного зникнення. Вважається, що це обумовлено скупченням рубцевої тканини в області артеріовенозної мальформації на тлі її формування, а також в ході самого процесу знищення патологічних судин.
Система TrueBeam Stx кардинально відрізняється від інших радіохірургічних систем. оскільки не вимагає використання жорсткої металевої фіксує рамки, яка прикручується до кісток черепа пацієнта для іммобілізації і націлювання на патологічний осередок. Висока точність при використанні системи TrueBeam Stx досягається шляхом безперервної комп'ютерної візуалізації, що дозволяє постійно відслідковувати стан вогнища судин мальформації, отже, виключає необхідність застосування металевої рамки.
Більш того, використання інших радіохірургічних систем нерідко обмежена лікуванням тільки артеріовенозних мальформацій судин головного мозку. У той же час система TruBeam Stx застосовується і в разі лікування артеріовенозних мальформацій і спинного мозку.
Іноді найкращим рішенням для лікування від мальформації судин є поєднання декількох (або навіть усіх) методів терапії, для досягнення найкращого результату з мінімізацією ризику побічних ефектів.