Ліки метформин при діабеті 2 типу гідності, недоліки, показання
Лікування цукрового діабету досить складне і індивідуальне. Застосування тих чи інших препаратів обумовлено не тільки ступенем розвитку захворювання, особливостями пацієнта, супутніми патологіями, а й типом самого діабету. Перший тип є інсулінозалежним, основним вважається застосування інсулінозаместітельной терапії та симптоматичне лікування супутніх патологій. Другий тип діабету відноситься до генетично можливим захворювань і розвивається в процесі життя, якщо є згубний вплив провокуючих чинників. Ліки Метформин при діабеті 2 типу застосовується вже протягом декількох десятків років. За хімічною будовою відноситься до класу бігуанідів. Володіє рядом терапевтичних ефектів, особливо цінних для лікування цукрового діабету другого типу.
фармакологічна група
Метформін відомий досить давно. За хімічною структурою відноситься до класу бігуанідів. Механізм дії Метформіну заснований на активації клітинної протеїнкінази за рахунок посилення вироблення аденозинмонофосфата (АМФ) в клітинному ядрі. Активуючи мітохондріальні комплекси, Метформин опосередковано підвищує кількість протеїнкінази клітинної цитоплазми. Про це фермент відомо, що ефектами дії є такі.
- При посиленні фізичного навантаження, активна протеинкиназа дає позитивні метаболічні ефекти для серцево-судинної системи.
- Протеїнкіназа, що виробляється в гіпоталамусі, активує центр аліментарного насичення, тим самим знижуючи апетит.
- Бере безпосередню участь в регулюванні обміну глюкози і ліпідних підстав.
Необхідність призначення препаратів декількох фармакологічних напрямків і груп є при лікуванні діабету другого типу нагальною потребою. Стан хворих з гіперглікемією часто недостатньо або зовсім не компенсовано в зв'язку з тим, що:
- дозування цукрознижувальних засобів неадекватно підібрана;
- немає належного контролю рівня глюкози крові;
- цукрознижувальний ефект забезпечує ліки однієї фармакологічної групи.
Терапевтичні ефекти метформіну
Бігуаніди в цілому, Метформин зокрема мають ряд великих переваг в порівнянні з іншими препаратами подібного спрямування. Вплив цього хімічного агента реалізується на рівні клітини, тобто він не знижує в крові рівень глюкози, але підвищує чутливість клітин до інсуліну. Ефекти на клітку, які надає Метформін:
- падає рівень продукування печінкою глюкози;
- підвищує активність окисних процесів жирних кислот;
- збільшує сприйнятливість клітин до інсуліну;
- знижується кількість глюкози, що всмоктується в тонкому кишечнику.
Зниження вмісту кров'яної глюкози відбувається через підвищення чутливості сприйняття клітинами інсуліну. Зниження кількості цукру, який всмоктується в кишечнику, відбувається в меншому ступені, однак цей ефект Метформіну також досить важливий.
Позитивним проявом високої швидкості окислення жирних кислот є:
- зниження ризику утворення атеросклеротичних бляшок на ендотелії судин;
- зниження маси тіла, особливо необхідного для хворих з ожирінням при цукровому діабеті;
- істотно знижується рівень артеріального тиску.
Читати також Правила інтенсивної інсулінотерапії
Таблетки Метформіну при прийомі хворими на цукровий діабет другого типу не провокують зростання цифр маси тіла, також не сприяють зростанню рівня інсуліну крові (гіперінсулінемія), безпечний щодо різкого падіння рівня глюкози крові (гіпоглікемії).
Зростаюча на тлі прийому Метформіну активність окислення ліпідів, крім позитивних ефектів, таких, як падіння рівня холестерину і трігліцерідной підстав в крові, має зворотну сторону.
Негативні сторони застосування
Таблетки Метформіну ініціюють підвищений окислення тригліцеридів і жирних кислот по анаеробного типу. У процесі розпаду і фосфорилювання хімічних речовин утворюється підвищена кількість лактату, що може привести до зниження водневого показника внутрішнього гомеостазу - ацидозу.
Це хімічна речовина - лактат - є продуктом метаболізму, кількість якого істотно знижується при використанні в поєднаної терапії цукрового діабету другого типу Метформіну.
Треба відзначити, що виникнення лактатацидозу може бути несподіваним, це особливо неприємно при такій патології. Симптоми зниження водневого показника внутрішнього середовища продуктами ацетоліза - лактатом, виражені слабо і не є характерними саме для цього стану.
- Поступово наростає слабкість.
- Підвищена сонливість.
- Загальмованість реакцій.
- З'являється запаморочення.
- Частішає частота дихальних рухів.
- Дихання поверхневе.
- Знижується артеріальний тиск.
- Знижується температура тіла.
- Болі в м'язах різних груп.
- Може виникати біль в ділянці живота.
При лікуванні лактатацидоза призначають симптоматичну терапію, в важких випадках показана процедура гемодіалізу.
Протипоказання до призначення метформіну
Основними протипоказаннями, при яких не рекомендується призначати таблетки Метформіну є патологічні зміни і захворювання нирок, легенів, серцево-судинної системи і деякі стану організму.
При цукровому діабеті другого типу абсолютним протипоказанням для того, щоб призначити цей препарат, є хронічна ниркова недостатність або інші порушення в нормальній роботі нирок. Пов'язано це з тим, що при проблемах органів виділення ниркової системи ліки можуть активніше накопичуватися в тканинах нирок, порушується виділення лактату з сечею, а це призводить до зайвого відкладення його в м'язах.
Печінкова патологія також повинна насторожити при призначенні препарату. Такі захворювання, як вірусний гепатит в хронічній або гострій стадії, цироз печінки алкогольного або неалкогольного генезу знаходяться в списку протипоказань для лікування цим препаратом. Навіть невелике тимчасове підвищення рівня печінкових трансаміназ відсуває Метформин для призначення при діабеті другого типу.
Хронічний алкоголізм також займає досить вагоме місце в переліку протипоказань для призначення терапії метформіном.
Хронічна серцево-судинна недостатність - протипоказання через зниження швидкості метаболізму. З тих же причин протипоказанням можна назвати похилий вік пацієнтів, приблизно шістдесят років і старше.
Читати також Якими новинками в лікуванні діабету 1 типу порадували вчені
Обов'язково потрібно скасувати таблетки за кілька днів перед проведенням:
- радіоізотопного дослідження паренхіматозних органів;
- будь-якого планового хірургічного втручання.
Застосування радіоізотопів негативно позначається на функції печінки, і вживання препарату може призвести до стійких розладів у роботі органу.
Негативний вплив Метформіну на освіту фибринового згустку виражається в тому, що може збільшитися час кровотечі. При великих оперативних втручаннях це може привести до значних геморрагиям і щедрою крововтраті.
Показання до призначення
Тріада ознак при цукровому діабеті другого типу, яка поряд з врахованими протипоказаннями, є основоположними для того, щоб призначити ліки Метформін.
- Стабільно підвищений рівень артеріального тиску.
- Надмірна вага, ожиріння.
- Стабільно високий рівень глюкози крові.
Як вже було сказано, таблетки Метформин забезпечують підвищену чутливість периферичних клітин до інсуліну, активізують метаболізм, призводять до зниження апетиту, знижують атеросклеротичні ризики серцево-судинної системи.
Тому при активній гіпертензії, яка поєднується з цукровим діабетом другого типу рекомендована терапія цим препаратом. Значно знижуються ризики розвитку інфаркту серцевого м'яза і атеросклеротичних патологій.
Зниження ваги пацієнтів відбувається за рахунок аліментарного компонента. Пригнічується центр голоду в нервовій системі плюс корекція раціону - разом ці ефекти потенціюється і хворі можуть знизити вагу за допомогою фізіологічних механізмів.
Падіння рівня глюкози крові відбувається не через гіпоглікемії, а за рахунок зниження резистентності периферичних тканин до інсуліну. Таким чином, знижується і рівень інсуліну в крові, що також позитивно позначається на стані хворих на діабет другого типу.
висновок
Дозування ліків строго індивідуальна. Таблетки містять по п'ятсот міліграмів діючої речовини і призначаються на початку лікування по одній-дві таблетки за день, потім нормальна доза повинна становити три-чотири таблетки за день. Коригування відбувається під наглядом лікаря.
Важливо пам'ятати, що прийом препарату несумісний з алкоголем, це може спровокувати спонтанний лактоацидоз.