Лихоманка неясного генезу, захворювання і лікування народними і лікарськими засобами

Лихоманка неясного генезу: Короткий опис

Лихоманка неясного генезу (ЛНГ) - підвищення температури тіла> 38, 3 ° С протягом> 3 тижнів при відсутності виявлення причини після 1 - тижневого інтенсивного діагностичного пошуку.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

R50 - Лихоманка неясного походження

Лихоманка неясного генезу: Причини

• Інфекційні захворювання. Будь-яка інфекція може супроводжуватися лихоманкою, але труднощі в діагностиці частіше викликають спорадичні, нехарактерні для даної місцевості або атиповий протікають захворювання. Важливе значення має анамнез, в т. Ч. Епідеміологічний.

• Бактеріальні інфекції • Абсцеси черевної порожнини (поддіафрагмальний, заочеревинний, тазовий), ймовірність яких підвищується при наявності в анамнезі травм, операцій, гінекологічних або лапароскопічних маніпуляцій • Туберкульоз - одна з найчастіших причин ЛНГ. Діагностика складна у випадках позалегеневого туберкульозу при негативних туберкулінових пробах. Важливу роль в діагностиці відводять пошуку лімфатичних вузлів і їх біопсії • Інфекційний ендокардит представляє складність для діагностики у випадках відсутності серцевих шумів або негативному бактеріологічному посіві крові (частіше внаслідок попередньої антибактеріальної терапії) • Емпієма жовчного міхура або холангіт у пацієнтів похилого віку можуть протікати без локальних симптомів напруги в правому верхньому квадранті живота • Остеомієліт можна запідозрити при наявності локальної хворобливості в кістках, однак рентгено огіческіе зміни можуть бути виявлені лише через кілька тижнів • Менінгеальний або, особливо, гонококовий сепсис можна запідозрити по наявності характерного висипання; підтверджують даними бактеріологічного посіву крові • При ідентифікації госпітальних ЛНГ слід брати до уваги структуру госпітальних інфекцій в конкретному лікувальному закладі; найбільш часто етіологічними агентами виступають Pseudomonas aeruginosa і стафілококи.

• Вірусні інфекції • Лихоманка при СНІДі в 80% зумовлена супутньою інфекцією, в 20% - лімфоми • Інфекція, спричинена вірусом герпесу, ЦМВ, Епстайна- Барр, важка для діагностики в осіб похилого віку (стерті клінічні прояви); важливо серологічне підтвердження наявності інфекції.

• Грибкові інфекції (кандидоз, фузаріоз, актиномікоз, гістоплазмоз) найбільш вірогідні у хворих СНІД і при нейтропеніях.

• Паразитарні інфекції (малярія, токсоплазмоз, лейшманіоз) можна припустити у осіб, які відвідали ендемічні райони.

• Ходжкенскіе і неходжкенскіе лімфоми. діагностика утруднена при заочеревинної локалізації лімфатичних вузлів • Гемобластози • Солідні пухлини (найбільш типово - при метастазах в печінку або при обструкції пухлиною сечових шляхів).

• Системні захворювання сполучної тканини.

• ВКВ: діагностиці сприяє виявлення АНАТ • Синдром Стілла не має серологічних маркерів; супроводжується появою висипки кольору сьомги на висоті лихоманки (див. Артрит ревматоїдний) • Серед системних васкулітів найбільш часто - вузликовий поліартеріїт і гигантоклеточний артеріїт.

• Гранульоматозне захворювання.

• Саркоидоз (діагностика утруднена при ізольованому ураженні печінки або сумнівних зміни в легенях; важлива біопсія печінки або КТ для уточнення стану бронхопульмональних лімфатичних вузлів) • Хвороба Крона являє діагностичну складність у відсутності діареї; важливі дані ендоскопії та біопсії.

• Лихоманка лікарського походження (вакцини, антибіотики, різні ЛЗ): зазвичай шкірні прояви алергії або еозинофілія відсутні; скасування ЛЗ призводить до нормалізації температури тіла протягом кількох днів.

• Ендокринна патологія.

• Гострий тиреоїдит і тиреотоксикоз • Недостатність надниркових залоз (рідко) • Рецидивирующая ТЕЛА.

Екзогенні пірогени індукують вироблення цитокінів (ІЛ - 1, ІЛ - 6, # 61537; - ІФН, ФНП - # 61537; ). Вплив цитокінів на теплорегулюючі центри гіпоталамуса призводить до підвищення температури тіла.

Класифікація

«Класичний» варіант ЛНГ (важкі для діагностики варіанти захворювань, традиційно асоціюються з лихоманкою) • Госпітальні ЛНГ • ЛНГ на тлі нейтропенії • ВІЛ - асоційовані (мікобактеріози, ЦМВ - інфекція, криптококоз, гістоплазмоз).

Лихоманка неясного генезу: Ознаки, Симптоми

клінічна картина

Підвищення температури тіла • Тип і характер лихоманки зазвичай мало інформативні • Загальні симптоми, супутні підвищенню температури тіла, - головний біль, загальне нездужання, біль в м'язах.

діагностична тактика

• Анамнез • В анамнезі важливі не тільки скарги на поточний момент, а й ті, що вже зникли • Слід виявляти всі попередні захворювання, включаючи операції, травми і психічні відхилення • Істотними можуть виявитися і такі деталі, як сімейний анамнез, дані про вакцинацію і прийомі ліків, професійний анамнез, уточнення маршруту подорожей, дані про сексуальне партнері, наявність в оточенні тварин • Фізикальне дослідження • На самому ранньому етапі діагностики слід виключити штучні причини лихоманки (введени е пирогенов, маніпуляції з термометром) • Виявлення типу лихоманки (інтермітуюча, ремітуючим, постійна) дозволяє запідозрити малярію по характерною періодичністю лихоманки (на 3 - й або 4 - й дні), але при інших захворюваннях інформації дає мало • Фізикальне обстеження слід проводити ретельно і регулярно, акцентуючи увагу на появу або зміну характеру висипу, серцевих шумів, лімфатичних вузлів, неврологічних проявів, симптомів з боку очного дна.

Лихоманка неясного генезу: Діагностика

лабораторні дані

інструментальні дані

• Рентгенографія органів грудної клітки, черевної порожнини, придаткових пазух носа (за клінічними показаннями) • КТ / МРТ черевної порожнини і таза при підозрі на абсцес або об'ємне утворення • Сканування кісток з Тс99 в ранньої діагностики остеомієліту має велику чутливість ніж рентгенологічний метод • УЗД черевної порожнини і тазових органів (в поєднанні з біопсією за показаннями) при підозрі на об'ємне утворення, обструктивні захворювання нирок або патологію жовчного міхура і жовчовивідних шляхів • ЕхоКГ при подозре ії на ураження клапанів серця, мікс передсердь, перикардіальний випіт • Колоноскопія при підозрі на хворобу Крона • ЕКГ: можливі ознаки перевантаження правих відділів серця при ТЕЛА • Пункція кісткового мозку при підозрі на гемобластози, для виявлення причин нейтропенії • Біопсія печінки при підозрі на гранулематозний гепатит • Біопсія скроневої артерії при підозрі на гігантоклітинний артеріїт • Біопсія лімфатичних вузлів, змінених ділянок м'язів і / або шкіри.

Особливості у дітей. Найбільш часті причини ЛНГ - інфекційні процеси, системні захворювання сполучної тканини.

Особливості в осіб похилого віку. Найбільш ймовірні причини - онкологічні захворювання, інфекції (в т. Ч. Туберкульоз), системні захворювання сполучної тканини (особливо - ревматична поліміалгія і артеріїт скроневої артерії). Ознаки та симптоми менш виражені. Супутні захворювання і прийом різних лікарських засобів можуть маскувати гарячку. Рівень смертності вище, ніж в інших вікових групах.

Особливості у вагітних. Підвищення температури тіла збільшує ризик розвитку дефектів розвитку нервової трубки плода, викликає передчасні пологи.

Лихоманка неясного генезу: Методи лікування

Загальна тактика • Необхідно встановити причину лихоманки із застосуванням всіх можливих методів; до встановлення причини - симптоматичне лікування • Слід застерегти від «емпіричної терапії» ГК, яка може завдати шкоди при інфекційну природу лихоманки.
Режим. Госпіталізація хворого, обмеження контактів до виключення інфекційної патології. Пацієнтів з нейтропенією поміщають в бокси.
Дієта • При підвищенні температури тіла збільшують кількість споживаної рідини • Хворим з нейтропенією забороняють передачу в палату квітів (джерело синьогнійної палички), бананів (джерело Фузар), лимонів (джерело кандид).

лікарське лікування

Лікування призначають залежно від основного захворювання. Якщо причина лихоманки не встановлена (у 20%), можна призначити наступні ЛЗ.
• Жарознижуючі засоби: парацетамол або НПЗЗ (індометацин 150 мг / добу або напроксен 0, 4 г / добу).
• Тактика емпіричної терапії при ЛНГ на тлі нейтропенії • I етап: починають з пеніциліну, що володіє активністю проти синьогнійної палички, (азлоцилін по 2 4 г 3 4 р / сут) в поєднанні з гентаміцином по 1, 5 2 мг / кг кожні 8 год або з цефтазидимом по 2 г в / в кожні 8 або 12 год • II етап: при збереженні лихоманки на 3 - й день додають антибіотик, що діє на грамположительную флору (цефазолін по 1 г в / в кожні 6 8 год, якщо раніше не був призначений цефтазидим) • III етап: при збереженні лихоманки ще 3 дні слід додати амфотерицин B 0, 7 мг / кг / добу або Флу іказол по 200 400 мг / сут в / в • Якщо лихоманка усунена, ефективну схему антибіотикотерапії продовжують до відновлення числа нейтрофілів до норми.

Перебіг і прогноз • Залежать від етіології та віку • Рівень однорічної виживаності становить: 91% для осіб молодше 35 років, 82% для осіб у віці 35- 64 року і 67% вік для осіб старше 64 років.
Скорочення. ЛНГ - лихоманка неясного генезу.

МКБ-10 • R50 Лихоманка неясного походження