Хіміотерапія туберкульозу легенів в стаціонарних і амбулаторних умовах

Амбулаторне лікування вперше виявлених хворих на туберкульоз легень як самостійна, основна форма лікування в колишньому СРСР з 70-х років минулого століття практично не застосовувалася. В основному його використовували тільки після больнично-санаторного етапу у хворих з затихає активністю туберкульозного процесу. Винятки були лише в окремих випадках при затримці з госпіталізацією. Вважали, що лікування в амбулаторних умовах не забезпечує належного гігіенодіетіческого режиму, ускладнює контроль за проведенням і переносимість хіміотерапії і тому ефективність його нижче, ніж в стаціонарі.

В даний час ця концепція переглянута.

Загальною тенденцією є все більш різка диференціація хворих на тих, хто хоче вилікуватися від туберкульозу швидко і ефективно, і тих, хто навіть в умовах стаціонару не дуже акуратно виконує медичні призначення. У цих умовах госпіталізація всіх вперше виявлених хворих на туберкульоз легень мало здійсненна і недоцільна. Слід також мати на увазі, що стаціонарне лікування щонайменше в 3 рази дорожче амбулаторного. Колишнє уявлення про необхідність обов'язкової госпіталізації хворого на туберкульоз легень для повноцінного обстеження застаріло.

Сучасні лабораторні та рентгенологічні методи дослідження дозволяють швидко здійснити повне обстеження вперше виявленого хворого на туберкульоз легень в амбулаторних умовах. Вони дозволяють уточнити діагноз, вирішити питання про активність туберкульозного процесу і визначити раціональну лікувальну тактику. По суті, у фтизіатричної клініці немає методів дослідження, які б вимагали обов'язкової госпіталізації. Виняток становлять торакоскопічна і відкрита біопсії. Однак ці методи використовуються рідко.

Науковий прогрес і розширення можливостей лікування туберкульозу легенів дозволяють визначити місце амбулаторної хіміотерапії в системі протитуберкульозних заходів. Широке введення в практику нових протитуберкульозних препаратів, зокрема рифампіцину, дозволило істотно підвищити ефективність лікування туберкульозу. Численні дослідження підтвердили високий ефект, який досягається при одночасному призначенні рифампіцину і ізоніазиду, і можливість відносної стерилізації туберкульозного вогнища.

Застосування сучасних комбінацій протитуберкульозних препаратів при неускладненому туберкульозі легенів дозволяє протягом 3-4 тижнів досягти практично повного припинення бактеріовиділення і робить хворого безпечним для оточуючих.

Головну небезпеку для контактують з ним осіб хворий-бактеріовиділювач представляє до виявлення захворювання і початку лікування. З цих позицій госпіталізація за епідеміологічними міркувань виправдана лише у випадках масивного бактеріовиділення і лікарської стійкості мікобактерій. Принципово важливими для розширення амбулаторної хіміотерапії є відомості про високу ефективність і кращу переносимість основних протитуберкульозних препаратів - ізоніазиду, рифампіцину та піразинаміду - при їх прийомі 1 раз в день.

У світовій практиці амбулаторна хіміотерапія вперше виявлених хворих на туберкульоз легень вже давно набула широкого застосування. Спеціальні дослідження виявили, що в стаціонарному лікуванні потребують близько 25% виявлених хворих, і амбулаторне лікування розглядається як пріоритетний метод при туберкульозі легенів. Його застосування у вперше виявлених хворих на туберкульоз легень в більшості випадків не тільки високоефективно, але і не призводить до збільшення захворюваності контактують з хворими осіб. Частота загострень і рецидивів туберкульозу також не збільшується. До безперечних достоїнств лікування в амбулаторних умовах відносяться:
• виключення можливості перехресної внутрішньолікарняної інфекції та внутрішньо лікарняного зараження лікарсько-стійкими штамами МБТ;
• запобігання частою деградації особистості в умовах тривалої госпіталізації в протитуберкульозному стаціонарі;
• менша вартість лікування і можливість економії коштів протитуберкульозних установ для хворих, які справді потребують госпіталізації.

Є всі підстави вважати, що амбулаторна хіміотерапія стане основною організаційною формою лікування хворих з неускладненим на туберкульоз легень. Важливим кроком до цього є денний стаціонар, який отримав широке поширення. В такому стаціонарі пацієнти протягом дня знаходяться під наглядом медичного персоналу, приймають ліки, проходять необхідні обстеження, отримують лікувальні процедури, а ввечері йдуть додому. Перебування в денному стаціонарі забезпечує дотримання гігіенодіетіческого режиму і створює хорошу основу для ефективної хіміотерапії. Особливе значення денний стаціонар має для хворих, у яких немає задовільних житлово-побутових умов і є труднощі матеріального плану. Для них, мабуть, денний стаціонар збереже велике значення і в подальшому.