Лицьове передлежання, пологи при неправильних передлежання голівки плоду, акушерство

Лише в невеликому числі випадків лицьове передлежання може бути первинним, якщо воно визначається до початку пологів (вроджений зоб, пухлини на шиї плода); найчастіше до початку пологів голівка мало разогнута і предлежит чолом. Тому лицьове передлежання частіше буває вторинним, т. Е. Виникає з лобного, зазвичай після відходження навколоплідних вод, при добре вираженій родової діяльності.

Биомеханизм пологів. При особовому передлежанні в перший момент замість звичайного згинання головки відбувається її розгинання; четвертий момент - прорізування - відбувається за допомогою згинання, а не розгинання, як це спостерігається при потиличному передлежанні (табл. 28).

Як тільки головка досягне дна таза, починається внутрішній поворот її, який обумовлений тими ж факторами, які визначають биомеханизм пологів при потиличних предлежаниях. Внутрішній поворот особи полягає в тому, що провідна точка - підборіддя - переходить в прямий розмір порожнини таза і виявляється під лобковим зчленуванням. Це обертання закінчується у виході таза. У рідкісних випадках внутрішній поворот завершується вже під час прорізування. При цьому особа опускається до тих пір, поки прорізатиметься підборіддя, а кут між нижньою щелепою і шиєю плода підійде під нижній край симфізу.

Таким чином, точка фіксації знаходиться між нижньою щелепою і шиєю плода, т. Е. В області під'язикової кістки (рис. 91).

Мал. 91. Особовий передлежання. Прорізування головки.

Мал. 92. Особовий передлежання. Передній вид (підборіддя звернений назад).

З моменту підходу підборіддя під лонную дугу починаєте прорізування личка і звільнення головки. Спочатку з-під лобкової дуги прорізується підборіддя. Після звільнення під борідка передня поверхня шиї впирається в лонную дугу? слідом за цим починається згинання головки, під час якого послідовно народжуються лоб, тім'я і потилицю.

Прорізування голівки відбувається колом, що проходить через під'язикову кістку і тім'я (circumferentia sublingulo-parietalis), що дорівнює 34,7 см. Внутрішній поворот тулуба і зовнішній; поворот голівки відбувається так само, як і при потиличному передлежанні.

Відхилення в біомеханізме пологів можливі протягом будь-якого його моменту. З одного боку, може затриматися розгинання головки, що викличе уповільнення і навіть припинення її поступального руху; з іншого боку, може порушитися процес внутрішнього повороту головки: підборіддя або залишається у вихідну точку, або повертається назад - до крижів (рис. 92), або не доходить до лонного зчленування. Перші дві аномалії вкрай несприятливі; пологи в більшості випадків припиняються, і матері, і плоду загрожує небезпека. При третьої аномалії пологи іноді (дуже рідко) закінчуються самостійно.

Особові предлежания виявляються в 0,25% (1 випадок на 400) пологів і переважно у повторнородящих. При цьому первинне лицьове передлежання спостерігається в 34% випадків, а вторинне - в 13% випадків, виникаючи з лобного, передлежання (Г. Я. Молчанова).

Залежно від положення спинки плода, розрізняють I або II позицію; частота їх майже однакова. Однак має значення не стільки позиція, а то, куди в порожнині тазу повернеться дротова точка (підборіддя), так як мимовільні пологи, як уже говорилося, можливі тільки за умови повороту підборіддя вперед - до лона (задній вид лицевого передлежання).

Розпізнавання. Діагноз може бути поставлений на підставі зовнішнього Дослідження, так як головка знаходиться в стані сильного розгинання, в силу чого між спинкою і потилицею плоду утворюється як би глибоке вдавлення. Груди плода розташована ближче до стінки матки, ніж спинка. Тому і серцеві тони плода ясніше вислуховуються з боку грудки плода.

Піхвові дослідження значно полегшує постановку діагнозу. Якщо прощупується з одного боку підборіддя, а з іншого - корінь носа і надбрівні дуги, причому на лицьовій лінії знаходиться рот і лоб плода, то наявність особового предлежания безсумнівно.

Прогноз. Якщо прогноз пологів при лобному передлежанні несприятливий, то цього не можна сказати щодо особового предлежания. Мимовільне розродження відбувається в 95,7% і оперативне втручання потрібне лише в 4,3% (І. І. Яковлєв та О. Шевельова).

Смертності матерів на нашому матеріалі (94 випадки лицьових предлежаний) не спостерігалося. Розрив промежини був в 20%.

Передбачення для плода також порівняно сприятливо, але відсоток мертвонароджень вище, ніж при потиличному передлежанні. У виникненні лицьового передлежання, так само як і в смерті плоду, велику роль відіграє обвиття пуповини навколо шиї плода. За нашими спостереженнями, довжина пуповини більше 50 см при лицьових предлежаниях була в 47% випадків.

Строго вичікувальне ведення пологів при особовому передлежанні різко знижує кількість мертвонароджень; несвоєчасне оперативне втручання (накладення щипців, спроби виправлення предлежания), безсумнівно, сприяє зростанню відсотка смертності.

Форма черепа у дитини, яка народилася в особовому передлежанні, представляється кулястої (рис. 93); родова пухлина зазвичай розташовується на підборідді, губах і очах.

Мал. 93. Форма головки новонародженого, який народився в особовому передлежанні.

При I особовому передлежанні вона буває більше виражена на правій, а при II - на лівій половині обличчя. До родової пухлини приєднуються значні крововиливи, особливо на повіках і губах, які сильно спотворюють обличчя дитини. Родова пухлина нерідко захоплює також мову і дно порожнини рота, внаслідок чого новонароджені в перші дні дуже часто погано смокчуть.