Лицьове передлежання плода дитини наслідки, причини

У разі лицьового передлежання голівка плода знаходиться в положенні повного розгинання.

Відповідний розмір названий вертикальним, становить 9,5 см у доношеної плоду і дорівнює розміру при найбільш сприятливому для пологів потиличній передлежанні, однак кістки лицьового черепа не конфигурируются під форму родового каналу так само добре, як кістки склепіння черепа при потиличному передлежанні. Частота народження лицьового передлежання - 1. 500 пологів.

Причини лицьового передлежання плода дитини

1. Вади плоду (зустрічаються у 15% новонароджених з лицьовим передлежанням). Найбільш поширені серйозні вади центральної нервової системи (ЦНС), такі як аненцефалія і менінгоміелоцеле. Різні пухлини шийного відділу також можуть сприяти розгинанню і формування лицьового передлежання.
2. Недоношеність.
3. Помірне невідповідність розмірів голівки плоду розмірами таза. Можливо, в деяких випадках з переднеголовним предлежанием при порівняльної диспропорциональности голівки плоду і розмірів тазу головка може повністю розігнутися, і сформується лицьове передлежання.
4. Надмірна тонус в м'язах-разгибателях шиї. Були висловлені припущення, що даний стан може стати передумовою до формування лицьового передлежання. Ця теорія була використана для пояснення причин первинного особового предлежания, сформованого до моменту початку пологової діяльності. Формування лицьового передлежання в процесі пологів називають вторинним лицьовим передлежанням.
5. Високий паритет. У більшості випадків лицьового передлежання не було знайдено ніяких очевидних причин для його розвитку, крім високого паритету.

Діагностика лицьового передлежання плода дитини

Провідна точка при особовому передлежанні розташована між підборіддям і надбрівними дугами. Зазвичай при піхвовому дослідженні вдається про- пальпувати очі, ніс, рот і підборіддя. Часто розвивається значний набряк м'яких тканин обличчя, що ускладнює розпізнавання анатомічних утворень. Відмінності зазвичай очевидні, однак можна помилково прийняти рот за анус і навпаки. У подібній ситуації треба ввести в отвір палець, щоб пропальпировать ще один маркер - краю ясен.

Досить рідко діагноз вдається поставити до початку пологової діяльності. Проте можна запідозрити неправильне передлежання плода під час обстеження живота вагітної, якщо плід легко пальпується, а його спинка розташована строго вперед. У разі нормального сгибательного положення голівки плоду при пальпації спинки і головки можна визначити невелике заглиблення, відповідне шийного відділу хребта. При особовому передлежанні це поглиблення виражено значно. Діагноз уточнюють за допомогою УЗД.

Розташування підборіддя при особовому передлежанні - визначальний фактор при постановці діагнозу. Виділяють наступні види лицьового передлежання: переднеподбородочний, заднеподбородочний і поперечно-підборіддя і, відповідно, першу або другу позицію.

У більшості випадків зустрічається переднеподбородочний вид.

Тактика ведення при особовому передлежанні плода дитини

У рідкісних випадках лицьове передлежання діагностують до початку родової діяльності, а тому слід провести ретельне обстеження за допомогою УЗД для виключення вад розвитку плоду. При виявленні лицьового передлежання під час вагітності пацієнтку слід тільки спостерігати, тому що в ряді випадків плід спонтанно повертається в нормальне положення - потиличний передлежання. Однак якщо лицьове передлежання зберігається і у плода немає вад розвитку, то розродження варто провести шляхом кесаревого розтину, що найбільш безпечно для плоду.

У разі діагностики лицевого передлежання під час пологів слід виключити вади розвитку плода і провести пельвіометрію для визначення розмірів плоду та виявлення звужень таза або його деформацій. Тільки після дослідження таза і його вимірів слід повністю оцінити вигляд і особливості лицьового передлежання. Залежно від передбачуваної маси плода, виду, положення передлежачої частини, клінічної оцінки розмірів тазу і характеру пологової діяльності необхідно виробити план ведення пологів. Можливі такі варіанти клінічної тактики.

«Коли підборіддя повернуть в напрямку лобка у нижній частині лобкової кістки, породіллю слід укласти на спину і підготувати акушерські щипці. і тільки тоді, коли добірок виведений з-під лобка, необхідно витягнути головку по дузі кола вгору, в результаті лоб і потилицю будуть виведені і здадуться в промежині »

Якщо при переднеподбородочном вигляді, якому відповідав би вертикальний розмір (дорівнює малому косому розміру при потиличному передлежанні), плід дрібний і його розміри клінічно відповідають розмірам тазу, можна припускати, що пологи пройдуть через природні родові шляхи. У більшості випадків плід в поперечно-підборідному вигляді лицьового передлежання розгорнеться в більш сприятливий з клінічної точки зору переднеподбородочний вид.

50 років тому, коли смертність і частота ускладнень після кесаревого розтину були високими, робили спроби розвороту головки з лицьового передлежання в потиличний. Цю процедуру проводили при повному або майже повному розкритті шийки матки на тлі глибокого наркозу в комбінації з препаратами, що розслабляють маткову мускулатуру. У попередньому виданні цього керівництва Чассер Мойр (1964) описав свою методику так:

«При виявленні на початку пологів (латерально-подбородочного) виду в п'яти випадках мені вдалося скорегувати передлежання плода і перевести його в потиличний шляхом простої внутрішньоматкової маніпуляції, яка складалася з" зачеплення "потиличного бугра пальцями з одночасним вижиманням вгору підборіддя і надбрівної області великим пальцем, після чого пологи завжди протікали нормально ».

У наш час ми б не рекомендували таку маніпуляцію, за винятком, можливо, дуже обережною спроби, яка буде успішною тільки при невеликих розмірах плода і порівняно великих розмірах таза. Цю маніпуляцію слід проводити тільки в разі впевненості, що вона може бути проведена легко і атравматично.

Необхідно дуже обережно проводити тракції. Навіть в разі, коли особа врізається, кістки черепа можуть розташовуватися в площині входу в малий таз. Правило в даному випадку звучить так: «голова вище, ніж ви думаєте». Якщо передбачається використання акушерських щипців, головка не повинна прощупується над лобкової дугою, а Крижова западина повинна бути виконана голівкою плода. Можна використовувати і класичні щипці, і щипці Кілланда. У разі лицьового передлежання підборіддя є головним орієнтиром замість потиличного бугра. Якщо використовують щипці Кілланда, то борозенки на рукоятках повинні бути спрямовані в бік підборіддя. При використанні щипців обох різновидів ложки направляють так само, як при передньому виді потиличного передлежання - уздовж підборіддя-потиличного діаметру головки. Вигин ложок класичних щипців нагадує вигин родового каналу тазу, підборіддя знаходиться біля основи ложок, а особа - безпосередньо нижче рівня рукояток. При використанні щипців Кілланда верхній сегмент ложок розташовується на рівні лінії надбрівних дуг, а особа плода знаходиться над рівнем перехрещення рукояток.

Як тільки щипці закріплені в потрібному положенні, рукоятки злегка опускають для додання голівці максимального розгинання, таким чином вона встає в позицію з найменшим розміром. На висоті перейми здійснюють тракції злегка донизу, просять пацієнтку тугіше, поки підборіддя не виявиться під лобковим симфізом. При використанні класичних щипців в цей момент рукоятки поступово піднімають до рівня 45 °, щоб народився потиличний бугор. При використанні щипців Кілланда, кривизна яких менше, рукоятки слід піднімати тільки до горизонтального рівня, після чого відбувається згинання і народження головки.

При заднеподбородочном вигляді лицьового передлежання, яка не розгортається в переднеподбородочний в процесі пологів. У минулому в таких ситуаціях накладали щипці Кілланда і виконували поворот з заднеподбородочного і поперечно-подбородочного виду в переднеподбородочний. Однак в сучасному акушерстві подібну маніпуляцію вважають високоризикованої і родоразрешают пацієнтку шляхом кесаревого розтину.