Легеневе серце симптоми і ознаки
Легеневе серце - вторинне ураження серця у вигляді гіпертрофії і / або дилатації правого шлуночка внаслідок легеневої гіпертензії, зумовленої захворюваннями бронхів і легенів, легеневих судин або деформаціями грудної клітини. Розрізняють гострий і хронічний легеневе серце. Гостре легеневе серце розвивається протягом декількох хвилин, годин або днів, а хронічне - протягом декількох років. У цій статті ми розглянемо симптоми і основні ознаки легеневого серця у людини.
Симптоми легеневого серця
Основні симптоми легеневого серця
Ведучий механізм розвитку легеневого серця - збільшення посленагрузки на правий шлуночок, обумовлене легеневу гіпертензію і приводить спочатку до гіпертрофії, а потім і до симптомів дилатації правого шлуночка. При фізичному навантаженні збільшується потреба тканин в кисні, особливо гіпертрофованого правого шлуночка, який нездатний адекватно збільшеної потреби збільшувати викид в умовах легеневої гіпертензії, тому і виникає характерна симптоматика (задишка, непритомність, болі в області серця). Поступово, у міру декомпенсації (або одночасно з ознаками легеневої гіпертензії при розвитку гострого легеневого серця), виникає застій у великому колі кровообігу, що зумовлює появу набряків і збільшення печінки (тобто формується гостра або хронічна правошлуночкова недостатність).
Основна причина виникнення симптомів гострого легеневого серця - ТЕЛА, яка може бути масивної або множинної. При масивної ТЕЛА правий шлуночок втрачає повністю або зменшує здатність перекачувати кров в мале коло кровообігу, в зв'язку з чим розвивається гостра правожелу-дочковая недостатність. У хворих раптово виникає різка задишка і виражене зниження артеріального тиску в поєднанні з тахікардією в результаті зниження серцевого викиду. Характерна блідість і пітливість. Можна виявити набухання шийних вен, збільшення і пульсацію печінки. При аускультації виявляють систолічний шум недостатності тристулкового клапана. У більшості випадків масивна ТЕЛА призводить до летального результату.
Хронічне легеневе серце не вносить нових ознак в клінічну картину легеневого захворювання до своєї декомпенсації.
Легенева гіпертензія при ХОЗЛ відрізняється менш високими значеннями середнього АТ, ніж при вроджених вадах серця і первинної легеневої гіпертензії, досягаючи рівня 40-50 мм рт. ст. Вона виникає через легеневої вазоконстрикції в результаті альвеолярної гіпоксії, ацидозу і гіперкапнії, внаслідок механічного тиску збільшеного об'єму легенів на легеневі судини, зменшення кількості дрібних судин через емфіземи і руйнування альвеол, а також в результаті підвищення серцевого викиду і збільшення в'язкості крові з -за компенсаторною полицитемии (через гіпоксії).
Ознаки легеневого серця
Виразність клінічних симптомів хронічного легеневого серця багато в чому залежить від ступеня вираженості легеневої гіпертензії.
Скарги пацієнтів з хронічним легеневим серцем, особливо на початкових етапах розвитку захворювання, пов'язані з фізичним навантаженням. Характерна задишка, яка в подальшому присутній і в спокої. Хворих також турбують денна сонливість, швидка стомлюваність, кашель з мокротою, пітливість.
Причини легеневого серця
Причини гострого легеневого серця - ТЕЛА (в більшості випадків), клапанний пневмоторакс, важкий напад бронхіальної астми, важка пневмонія. Симптоми хронічного бронхіту і емфізема легенів обумовлюють 50% випадків хронічного легеневого серця.
Діагностика легеневого серця
Огляд при легеневому серці
Огляд дозволяє виявити поширений "теплий" ціаноз (гіперкапнія стимулює розширення дрібних судин, тому руки пацієнтів теплі), тахіпное, а також набухання шийних вен, більше виражене на вдиху. Слід зауважити, що при ХОЗЛ ці ознаки можуть бути обумовлені екстракардіальними причинами - підвищенням внутригрудного тиску на видиху внаслідок важкої бронхіальної обструкції і порушення венозного повернення. Діагностично значимий ознака - зменшення або зникнення цих ознак після бронхолітичну терапії. Гіперкапнія при ХОЗЛ може бути причиною вторинного гіперальдостеронізму, затримки іонів натрію і рідини, що супроводжується пастозністю нижніх кінцівок і деяким збільшенням печінки.
Характерні два специфічних ознаки - симптоми "барабанних паличок" (булавовидное потовщення кінцевих фаланг пальців) і "годинних стекол" (потовщення нігтів, при цьому вони стають більш опуклими). При вираженій декомпенсації виникають задишка (вимушене положення сидячи, прийняте пацієнтом для полегшення дихання при сильній задишці), набряки на ногах, збільшення печінки, іноді асцит.
Виразність порушення дихальних функцій. Якщо легеневе серце формується внаслідок захворювань легеневої тканини і бронхіального дерева (50% випадків хронічного легеневого серця) необхідно спочатку оцінити вираженість порушення дихальних функцій, а потім виявити ознаки легеневого серця. У клінічній картині відзначають деякі особливі симптоми.
При огляді зазвичай виявляють ознаки емфіземи легенів.
Аускультація при легеневому серці
При аускультації легких визначаються хрипи. Слід пам'ятати, що аускультація серця при хронічних захворюваннях легенів може бути утруднена через емфіземи легенів. У таких випадках аускультацію серця можна проводити через надчревную область.
Перкусія при легеневому серці
При перкусії важливо визначати верхню і нижню межі печінки і її справжні розміри по Курлову, оскільки при ХОЗЛ емфізематозних праве легке відтісняє печінку донизу. Визначення тільки нижньої межі печінки може ввести лікаря в оману і нерідко веде до гіпердіагностики декомпенсації легеневого серця.