лакунарна ангіна

4.Дата надходження в клініку:

5.Профессія і місце роботи:

6.Место постійного проживання:

7.Діагноз направив установи: лакунарна ангіна (поставлений лікарем швидкої медичної допомоги), дифтерія? (ЛОР-відділення ЛШМД ім. М.В. Соловйова).

8.Діагноз при надходженні: лакунарна ангіна середнього ступеня тяжкості.

· Основний: первинна лакунарная ангіна середнього ступеня тяжкості.

· Ускладнення основного: немає.

· Супутній: хронічний тонзиліт.

при вступі на біль в горлі при ковтанні, утруднення дихання, припухання піднебінних мигдалин, наявність білястого нальоту на піднебінних мигдалинах; підвищення температури до 37,60С, загальну слабкість, головний біль;

на момент курації на болі в горлі при ковтанні, загальну слабкість.

Епідеміологічний анамнез: зі слів хворої контакт з інфекційними хворими заперечує, серед близького оточення інфекційних захворювань немає. З огляду на те, що хвора страждає на хронічний тонзиліт з 12 років, можна припустити про її бациллоносительства.

Status praesens: Загальний стан задовільний, положення активне, свідомість ясна, вираз обличчя спокійний.

Статура правильне, конституція нормостені-чна. Температура тіла в пахвовій западині 36,70С.

Шкірні покриви блідого кольору, лущення, расчесов немає, на обличчі вугрі. Гнійників, виразок на шкірі немає. Є рубець в правій клубової області від апендектомії. Вологість шкіри помірна, тургор тканин і еластичність шкіри збережені. Нігті, у-смуги без патологічних змін.

Розвиток підшкірно-жирового шару помірне, товщина складки нижче кута лопатки 1,5 см.

Слизові губ, носа - блідо-рожеві, вологі, висипань немає, склери не змінені, иктеричности не спостерігається.

Пальпуються поодинокі лімфатичні вузли: подчелюст-ні. Розміром 1х1,5 см овальної форми, еластичні, чутливі при пальпації, рухливі, шкіра над ними не змінена. Потиличні, привушні, підпідбородочні, шийні, підключичні, над-ключичні, пахвові, ліктьові, пахові і підколінні лімфовузли не пальпуються.

М'язи розвинені рівномірно, тонус злегка знижений, сила зменшена, болючість при пальпації відсутня, ущільнень у м'язах немає.

Форма кісток не змінена, болез-ненность при пальпації кісток не виявляється. Конфігурація суглобів не змінена, шкіра над суглобами бліда, холодна на дотик, хворобливості при пальпації суглобів немає. Рухи в суглобах активні, в повному обсязі.

Носове дихання вільне, виділень з носа немає. Додаткові пазухи носа при пальпації і перкусії безболісні, осиплості голосу немає, дихання вільне. Форма грудної клітки нормостеніческая. Над-і підключичні простори виражені. Грудної тип дихання. Рухи грудної клітки при диханні рав-номерний, міжреберні проміжки НЕ западають і не випинаються. Число дихальних рухів - 18 в хвилину. Дихання глибоке, ритмічне, задишки немає. При пальпації грудної клітини болючості не виявлено. Грудна клітка резистентна. Голосове тремтіння не ос-лаблено, проводиться однаково з обох сторін. Тре-ня плеври не визначається. При проведенні порівняльної перкусії над перкуті-руемой поверхнею легких перкуторний звук ясний, легеневий, однаковий з обох сторін. Топографічна перкусія без патологічних змін. При аускультації легких виявлено везикулярне дихання над усією дослі-дуємо поверхнею. Хрипів, крепітації і шуму тертя плеври немає. Бронхофония симетрична, що не изме-нена.

Артеріальний пульс однаковий на обох променевих артеріях, 68 в хвилину, ритмічний, відповідає частоті серцевих скорочень, задовільного напруження і наповнення. Артеріальний тиск 100 на 60 мм ртутного стовпа на обох руках. В області серця грудна клітина не де-формирована, пульсації не проглядається. Локалізований верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії. Перкусія серця без патологічних змін. При аускультації серця тони серця ясні, ритмічні, збережені, побічних шумів немає. Частота серцевих скорочень 68 за хвилину.

Мова блідо-рожевий, сухий, обкладений білим нальотом, сосочковий шар виражений. Зуби: каріозних змін не виявлено.