Екзостоз кістковий хрящової симптоми лікування

Екзостоз - це доброякісні шиповидні кістково-хрящові освіти на поверхні кістки (рис.). Бувають поодинокі або множинні, мають форму шипа, гриба, цвітної капусти та ін. Етіологія екзостозів - дисплазія зон зростання. Захворювання нерідко носить сімейний спадковий характер.

Розвиток екзостоз може спостерігатися після травми (неправильне загоєння переломів на місці колишнього крововиливу, якщо при травмі була пошкоджена окістя). Величина екзостоз може бути від декількох сантиметрів до десяти і більше сантиметрів.

Екзостоз задньої поверхні стегнової кістки (рентгенограма).

Екзостоз виявляються, як правило, в дитячому та юнацькому віці. Поодинокі екзостоз частіше утворюються в дистальному метафізі стегна, проксимальному метафізі великогомілкової кістки, рідше на верхньої кінцівки. Множинні екзостоз (іноді до декількох десятків) локалізуються симетрично в області метафізів довгих трубчастих кісток, на ребрах, ключиці.

Зростання екзостоз повільний, протягом усього періоду розвитку скелета. Нерідко екзостоз тривалий час протікають безсимптомно. При множинних екзостозах зустрічаються різні деформації скелета, обумовлені розладом зростання кісток (варусне або вальгусное викривлення гомілки, вивихи голівки стегна, променевої кістки, викривлення передпліччя в ліктьову сторону, бічний зсув кисті та ін.). При швидкому зростанні екзостоз слід думати про злоякісному переродженні його.

Діагноз екзостоз ставиться при огляді, що промацує і рентгенологічному дослідженні уражених сегментів кінцівок.

Лікування одиночних екзостозів оперативне, при множинних екзостозах оперативним шляхом усуваються тільки ті екзостоз, які здавлюють судини, нерви або викликають утворення якихось деформацій.

Екзостоз (від грец. Exostosis - наріст на кістці) - кісткові вирости на поверхні кісток, що складаються з губчастої і компактної кісткової тканини.

Клінічне значення різних екзостозів неоднаково. Одні з них існують безсимптомно, інші завдають болю, треті обмежують рухливість кінцівки, четверті іноді зазнають перетворення в справжню пухлину і навіть можуть піддатися озлокачествлению.

Під поняттям «екзостоз» маються на увазі патологічні стани кісток, які ускладнюють різні захворювання, і лише так звані множинні хрящові екзостоз є певною самостійною формою захворювання. Походження екзостозів різному. Вони можуть виникати як прояв регенераторного процесу після травми, хронічних запальних захворювань кісток, запалення слизових сумок і фіброзіти. Вони можуть зустрічатися як супутнє ускладнення доброякісної пухлини, як наслідок асептичного некрозу та інших хронічних суглобових захворювань, після оперативного втручання, при вроджених аномаліях і потворність скелета, при хондроматоз кісток.

Етіологія множинних хрящових екзостозів неясна, але механізм їх розвитку пов'язаний, безсумнівно, з порушенням нормального ходу енхондрального окостеніння. Нерідко вдається спостерігати сімейний характер цього захворювання. Існують ще екзостоз неясного походження.

Клінічне розпізнавання всіх цих патологічних станів важко. Найбільший клінічний інтерес представляють так звані піднігтьові і множинні хрящові екзостоз. Клінічна картина при піднігтьове Екзостоз фаланг стопи характеризується різким болем, отдавліваніі вільного краю нігтя догори, появою запальних змін від постійного тиску взуття на ніготь і розвитком грануляцій під нігтем.

Хрящові екзостоз, розташовані поверхнево в області метафізів, прощупуються як щільні освіти, а в різко виражених випадках при них можуть спостерігатися деформації кісток у вигляді варусного і вальгусного викривлень нижніх кінцівок, поєднаних іноді з затримкою росту. Хрящовими їх називають, по-перше, за їх походженням (з метаепіфізарних хрящів), а по-друге, тому що до припинення росту скелета вони мають на поверхні хрящову капелюшок (тому в рентгенівському зображенні їх розміри завжди менше справжніх).

Розпізнаються різні види екзостозів за допомогою рентгенологічного дослідження. Рентгенологічні симптоми екзостоз зазвичай легко можна пояснити при зіставленні їх з клінічними даними. В процесі самого дослідження виникає необхідність докази наявної зв'язку кісткової маси цих утворень з підлеглою кісткою. Таке зіставлення необхідно з огляду на можливу подібності з Екзостоз звапнінь і окостеніння в м'яких тканинах по сусідству з кісткою, але не пов'язаних з нею (наприклад, при осифікуючий міозиті і интерстициальном кальцинозі). Розміри, форма і місце розташування екзостозів визначаються їх походженням.

Як наслідок травми вони можуть утворитися з неправильно розташованого осколка кістки (рис. 1) або при окостенінні крововиливи (рис. 2). При розриві зчленування екзостоз можуть виникати на місці прикріплення зв'язки до поверхні кістки (наприклад, на лобкових кістках, при розриві лонного зчленування під час пологів або при розриві будь-якого іншого зчленування) (рис. 3). Екзостоз можуть утворитися при остеомієліті у вигляді виступу в сторону м'яких тканин на місці розриву окістя, а також в результаті запалення в м'яких тканинах по сусідству з кісткою, що спостерігається при бурситах.

Найбільш показові піднігтьові екзостоз на дистальному кінці нігтьової фаланги на тильній стороні I пальця стопи (рис. 4) і множинні хрящові екзостоз.

Множинні хрящові екзостоз, розташовуючись в місцях енхондрального зростання кісток, мають вигляд виступів на вузькій ніжці або на широкій основі. Верхівка екзостоз спрямована в протилежний бік від суглоба. Крім множинних, існують цього ж роду поодинокі екзостоз, які в тих випадках, коли вони мають широку основу, набувають значну схожість з губчастої остеомою. Однак остеома має більш гладку поверхню і правильну форму. Іноді провести диференціальну діагностику між ними практично неможливо. Точна діагностика визначає лікарську тактику. Хрящові екзостоз при переході в остеохондрит вимагають обов'язково радикального видалення в межах здорової кісткової тканини. Тривале існування остеохондроми може спричинити, хоча і дуже рідкісне, перетворення в остеохондросаркому (рис. 5). Необхідність операції іноді виникає при деяких кісткових виростах, що заважають нормальній опорно-рухової функції кінцівки.

Мал. 1. Посттравматичний екзостоз.
Мал. 2. Екзостоз на місці колишнього крововиливу.
Мал. 3. Екзостоз після розриву ключично-клювовидною зв'язки.
Мал. 4. Екзостоз нігтьової фаланги - подногтевой екзостоз.
Мал. 5. Озлокачествление хрящового екзостоз.