Лабораторні показники кислотно-лужного стану крові

Показники КОС - кислотно-основного стану - відображають тісний взаємозв'язок між-ду кислотно-основним, кисневим і водно-електролітного обмінами. Розбалансування одного з них завжди тягне за собою різкі нару-шення в двох інших і в нормальному перебігу фізіологічних реакцій гомеостазу взагалі.

Для того, щоб зрозуміти значення регуляції КОС розглянемо простий приклад.

Гіпоксія супроводжується порушеннями КОС і водно-електролітного балансу наступного характеру: натрій - основний катіон позаклітинної рідини, надходить в надмірному коли-честве всередину клітин і з кожним ммоль Na в клітку вводиться 6 мл Н2О, що тягне за собою відтік клітин і, разом з тим , штучну гиповолемию. Це, в свою чергу, викликає підвищення осмоляльності плазми і призводить до збільшення секреції антидіуретичного гір-мона зі зниженням діурезу.

Зниження об'єму циркулюючої крові супроводжується підвищеною секрецією альдостерону і задерж-кою Na і рідини в організмі. Тобто, компенсаторні механізми організму дестабілізовані гіпоксією, не тільки не справляються, але і перешкоджають виведенню надлишку рідини з організму. У ре-док перерозподілу води в організмі виникає помилкова «гипоксическая гіповолемія» за рахунок відтоку клітин. Лікувальні мероприя-ку клініцистів в такому випадку направлені на ліквідацію гіпоксії. Переливання хворому рідин для заповнення об'єму циркулюючої крові на тлі Вира-женной гіпоксії, може лише погіршити стан хворого за рахунок посилення клітинного і внутрішньоорганного відтоку.

Дає інформацію про зміст іонів Н + в крові.

У нормі: в артеріальній крові рН = 7,36-7,42, в венозної крові рН = 7,26-7,36, в капілярної крові рН = 7,35-7,44. Слід мати на увазі, що нормальне значення рН не завжди свідчить про від-присутність порушень КОС, так як в цьому випадку не можна виключити компенсований ацидоз або алкалоз.

РСО2 цільної крові

Парціальний тиск вуглекислого газу в крові.

У нормі: в артеріальній крові 35-45 мм рт. ст. в венозної крові - 46-58 мм рт. ст. Підвищення або зниження рСО2 по срав-рівняно з нормальним рівнем служить ознакою респіраторного нару-шення КОС.

Буферні підстави цільної крові (ВВ - buffer bases)

Це сум-ма аніонів всіх слабких кислот, головними з яких є Бікар-Бонато і аніони білків в крові, повністю насиченою О2. У нормі складають 42-52 ммоль / л. Цей показник не змінюється при сдви-Гах рСО2. Тому за величиною ВВ можна судити про наявність нереспі-раторно порушень КОС, пов'язаних зі зміною змісту Нелі-тучіх кислот в крові.

Нормальні буферні підстави (NBB)

Нормальні буферні підстави (NBB) - сума всіх основних (аніонних) буферів в крові хворого, але приведених до стандартних умов (рН = 7,38; рСО2 = 40 мм рт. Ст .; 38 ° С; НbО2 = 100%).

Зсув буферних підстав

Зсув буферних підстав (BE - base excess) по отноше-нию до стандартних умов.

Допустимий межа зміщення ± 2,0 ммоль / л. Показник змінюється при нереспіратор-них порушеннях КОС. У разі ацидозу відзначається дефіцит буферних підстав за рахунок зв'язування їх нелетучими кислотами - отрицатель-ний BE. При алкалозі буферні підстави зростають за рахунок знижений-ня нелетких кислот - позитивний BE.

Актуальний бікарбонат крові

Актуальний бікарбонат крові (АВ - Actual bicarbonate) відпрацьовано-жает концентрацію бікарбонатів (НСО 3) в плазмі крові при фізіо-логічних умовах. У нормі становить 21-26 ммоль / л.

Стандартний бікарбонат

Стандартний бікарбонат (SB - Standart bicarbonate) - концен-трація бікарбонату в плазмі крові, приведеної до стандартних умов. У нормі становить 20-26 ммоль / л. За різницею між стан-дротяні і актуальним бикарбонатам також, як і по рСО2 можна судити про наявність респіраторних порушень КОС по тому, що основ-ная частина іонів HCO3- переноситься у вигляді вуглекислоти. При цьому, якщо SB = AB - порушень немає; якщо SB> АВ - респіраторний алкалоз; якщо SB <АВ — респираторный ацидоз .

У нормі становить 52-73% або 23-53 ммоль / л.

РО2 - парціальний тиск кисню

Є показником постачання тканин киснем. У нормі становить в венозної крові 38-40 мм рт. ст. в артеріальній крові - 80-108 мм рт. ст. Зниження цього показника свідчить про дефіцит кисню в тка-нях - гіпоксії. Однак, описані випадки, коли рО2 залишалося в межах норми або було вище норми при ряді патологічних станів організму (виражений лактатацидоз).

Даний показник інформативний для оцінки порушення КОС, ви-покликаних накопиченням недоокислених продуктів обміну в організмі. До залишковим анионам відносять аніони нелетких (органічних і не-органічних) кислот.

Нормальна концентрація R-аніонів залишає, в середньому 12 ммоль / л. Відзначено достовірний кореляційний зв'язок між лактатом і R-аніонами в крові. Тому, при неможливості в лабораторії визначати молочну кислоту, R-аніони можуть служити надійним критерієм в оцінці змісту лактату. Збільшення R-аніонів відповідає збіль-личен змісту лактату в крові і в сукупності з іншими показниками КОС дозволяє підтвердити в якості причини метаболіт-чеських порушень гіпоксію.