Кт молочних залоз що це таке, показання, порівняння з іншими методами діагностики

Комп'ютерна томографія - один з методів променевої діагностики, що дозволяє отримувати пошарові рентгенологічні зображення досліджуваних органів і тканин. Більшість пацієнтів вважають КТ одним з найбільш точних методів діагностики. Насправді її інформативність, так само як інформативність будь-яких інших методів обстеження, дуже сильно варіює залежно від досліджуваного органу і характеру патологічних змін.

Так, комп'ютерна томографія молочних залоз займає далеко не перше місце серед діагностичних методів, використовуваних при обстеженні цієї області. І справа не тільки у відносній дорожнечі цього методу.

Що таке комп'ютерна томографія

Звичайний рентгенівський апарат створює широкий пучок променів. Проходячи крізь тіло, рентгенівські промені по-різному затримуються тканинами різної щільності, що і фіксується спеціальним пристроєм. Раніше в цій якості виступала фотоплівка, в сучасних апаратах результат обробляється за допомогою комп'ютера і роздруковується на принтері.

При комп'ютерній томографії прилад формує вузький направлений пучок рентгенівських променів, рухаючись по спіралі навколо пацієнта. Датчик, пересуваючись синхронно з джерелом променів, фіксує їх, а комп'ютер обробляє, формуючи тривимірну модель. Далі програма виводить результат у вигляді пошарових зрізів досліджуваної частини тіла. Товщина зрізу залежить від можливостей конкретного апарату. Чим тонше зріз і більше шарів, тим дрібніше зміни, які вдається зафіксувати.

Сама по собі інтенсивність променя при КТ менше, ніж під час проведення традиційної рентгенографії, але за рахунок того, що дослідження триває довше, загальна променеве навантаження на організм стає вище.

Плюси і мінуси

Щоб зрозуміти переваги і недоліки КТ молочної залози, коротко розглянемо, які методи обстеження молочних залоз використовуються в сучасній практичній медицині, і що показує ту чи іншу дослідження.

Традиційний і найпопулярніший метод обстеження. Молочна залоза затискається між двома пластинами рентгенівського апарату і «просвічується» рентгенівськими променями. Ця методика особливо ефективна (до 95%) у літніх жінок, коли залізисті тканини частково замінені жировими структурами. Рентген дозволяє виявити кальцинати, характерні для ракової пухлини, навіть при невеликих її розмірах.

Чим вище щільність молочної залози (тобто чим більше в ній залозистої тканини), тим менш ефективна мамографія. А якщо у молодої жінки розвиваються доброякісні гіперпластичні процеси, діагностична цінність методу падає до 45% - на тлі щільної гиперплазированной залозистої тканини непальпіруемого пухлини просто не видно.

Діагностична цінність при виявленні непальпованих утворень досягає 80%, але, якщо розмір пухлини менше 1 см, ефективність методу падає до 58%. На відміну від мамографії, ефективність УЗД молочних залоз знижується при збільшенні кількості жирової тканини. Крім того, ультразвукове дослідження не дозволяє побачити кальцинати.

Ефективність діагностичного поєднання «УЗД + мамографія» 98%.

Під дією магнітних хвиль починають коливатися ядра атомів, складових людське тіло. Спеціальний пристрій фіксує ці коливання, і після комп'ютерної обробки будується пошарове тривимірне зображення органів і тканин. При дослідженні молочних залоз внутрішньовенно вводиться контрастна речовина на основі рідкісноземельного металу гадолінію. Контрастну речовину активно захоплюється тканиною пухлини, що дозволяє побачити рак молочної залози. практично непомітний без контрасту.

МРТ часто призводить до гіпердіагностики: щільна залозиста тканина молочної залози молодих жінок в першу фазу менструального циклу активно захоплює гадолиний, що може виглядати як дифузний процес. З іншого боку, надлишок контрасту в такий залозистої тканини може і маскувати пухлина. Тобто при щільній молочній залозі інформативність МРТ як діагностичного методу знижується, так само як і інформативність мамографії.

Після проведення КТ молочних залоз можна побачити железистую тканину і протоки молочної залози, вивчити стан лімфовузлів, кісткові і хрящові структури грудної клітини. Інтенсивність отриманого випромінювання при цьому дослідженні набагато вище, ніж при мамографії, що обмежує його застосування для скринінгу (обстеження не пред'являють скарг людей з метою виявлення доклінічних форм пухлини).

У порівнянні з іншими методами КТ молочних залоз дозволяє:

• точніше візуалізувати пухлини, які розташовані по задньому краю залози і в просторі за нею (ретромаммарной);
• точно визначити, наскільки пухлина поширилася по структурам грудної клітини (м'язам, кісткам, хрящів);
• побачити потовщення шкіри і самої залози, викликане набряклими формами раку;
• розглянути зміна розміру ураженої залози по відношенню до здорової;
• незамінна КТ при раку молочної залози: щоб правильно вибрати методику і обсяг операції потрібно точно знати не тільки межі пухлини, а й визначити, чи уражені метастазами лімфовузли та інші органи.

З іншого боку, КТ гірше візуалізує додаткові судини, які часто виникають при розвитку пухлини і постачають її кров'ю (гіперваскуляризація), а також перебудову тканин, що оточують пухлину. Малоефективна комп'ютерна томографія для виявлення кальцифікованих пухлин (чутливість методу близько 59%). У порівнянні з мамографії КТ менш ефективна і у виявленні доклінічних форм новоутворень, тому його не застосовують для скринінгу або виявлення непальпованих пухлин.

Зарубіжні дослідження говорять про те, що КТ молочної залози практично з 100% точністю дозволяє визначити проростання ракової пухлини в м'язи або шкіру. Але при діагностиці внутрішньопротокових карцином in citu - тобто «нульовий» стадії пухлини, ще не почала поширюватися за боковий вівтар проток, чутливість методу падає до 72%.

Кожен метод обстеження має свої переваги і недоліки. І однозначно відповісти на питання: «Що краще: УЗД або КТ молочної залози», або «КТ або МРТ молочної залози» неможливо. Це буде залежати від віку жінки, стану тканин залози, розташування і структури пухлини.

Якісь види новоутворень краще виявляють рентгенологічні методи, в тому числі КТ, якісь більш доступні при ультразвуковому дослідженні, десь точніше виявляється МРТ. Саме тому, якщо за результатами мамографії виявляється підозрілий ділянку залози, проводиться повне обстеження, при необхідності - і пункційна біопсія під контролем УЗД.

Протипоказання до КТ

Абсолютних протипоказань до процедури два:

• вагітність;
• занадто велику вагу (зазвичай максимально допустима вага пацієнта 120 кг, але деякі моделі томографів дозволяють обстежувати і більших людей).

• вік до 18 років;
• ниркова недостатність;
• множинна мієлома.

Відносним показанням може бути і клаустрофобія, коли пацієнт втрачає адекватність, перебуваючи в замкнутому просторі кільця томографа. Але в деяких клініках можливо провести КТ під короткочасним наркозом.

ПЕТ КТ молочної залози

Ми хочемо окремо розповісти про цей метод дослідження, так як на сьогодні це найсучасніший і точний спосіб діагностики, якому приділяється багато уваги в наукових публікаціях.

Перед обстеженням в організм пацієнта вводиться радіофармпрепарат. Це субстанція, маркована радіоізотопом з коротким періодом напіврозпаду. В якості основи використовується речовина, яке активно поглинається клітинами пухлини, накопичуючись в її тілі. На сьогодні для виявлення пухлин молочної залози використовуються два радіохімпрепарата.

Один з них - маркер активного метаболізму глюкози: пухлинні клітини, інтенсивно розмножуючись, вимагають величезну кількість енергії (саме тому одна з ознак злоякісної пухлини - безпричинна втрата ваги). Глюкоза ж - найдоступніше джерело енергії для організму в цілому і ракових клітин зокрема.

Другий радіофармпрепарат створений на основі метаболітів естрадіолу (жіночого статевого гормону) і використовується для виявлення пухлин і метастазів, що володіють рецепторами до цього гормону. Ця інформація буває потрібна для того, щоб більш точно підібрати методику лікування пухлини і проконтролювати її реакцію на терапію.

Зараз активно розробляються радіофармпрепарати, які можна буде використовувати для виявлення ділянок пухлини з високою ймовірністю розвитку метастазів; для передбачення реакції на хіміотерапію, прогнозування стійкості клітин пухлини до променевої терапії. Це дозволить індивідуалізувати протоколи лікування, зробивши їх максимально ефективними для кожної конкретної пацієнтки.

Після того, як радіофармпрепарат розподіляється по тілу, це розподіл фіксується. Комп'ютерна обробка дозволяє створити як тривимірну модель, так і пошарові проекції. При цьому ділянки тканин, інтенсивно споживають препарат, будуть виглядати більш «яскравими».

ПЕТ показує метаболічні процеси. КТ - анатомічні структури. У сучасних апаратах, що дозволяють проводити обидва цих дослідження, стоять два датчика. Спеціальне програмне забезпечення обробляє і поєднує дані, чітко візуалізувати зміни.

Протипоказання до ПЕТ:

• декомпенсована ниркова недостатність,
• цукровий діабет,
• період грудного вигодовування.

висновок

Комп'ютерна томографія - сучасний і високоточний діагностичний метод. Але для обстеження молочних залоз з метою виявлення пухлини, ніяк себе не проявила клінічно, КТ - далеко не найефективніша методика. Вона не включена ні в українські, ні в зарубіжні стандарти скринінгу - ранньої діагностики пухлин - через відносно малій інформативності та високу ціну.

Найчастіше КТ молочних залоз проводиться при вже виявленому новоутворенні для того, щоб уточнити його розташування, обсяг, характер росту. Метод дозволяє дізнатися, наскільки пухлина вражає навколишні тканини і побачити можливі метастази.

Особливо ефективно в діагностичному плані поєднання ПЕТ і КТ. На жаль, це вкрай дорогий метод обстеження, що обмежує його застосування в наших умовах.