Кріодеструкція ерозії шийки матки

Кріодеструкцією називають руйнування біологічних тканин методом заморозки різними холодоагентами. Процедуру ще називають кріотерапією або Кріоаблація. Вперше кріодеструкція шийки матки була застосована для лікування цервікальної інтраепітеліальної неоплазії (ЦІН) I, II і III ступеня. Вона відрізнялася невисокою вартістю, безпекою і простотою виконання. Дана методика зберегла свою актуальність і сьогодні. Руйнування холодом застосовують для лікування ерозії, дисплазії, лейкоплакії шийки матки, цервицита, епітеліальної ектопії і ін.

Суть кріотерапії патологій шийки матки

Метою такого методу лікування є руйнування патологічних тканин, наприклад, при ерозії, шляхом кріонекрозу. Для цього застосовують зріджені гази, у яких температура кипіння дуже низька, наприклад, вуглекислий газ, закис азоту і рідкий азот. У балоні газ знаходиться під тиском в зрідженому стані. Під час проведення процедури він проходить через вузький канал в широкий наконечник криозонда. Виходячи назовні, він швидко розширюється, переходить в стан газу, а його температура різко знижується.

Залежно від виду газу, використовуваного в кріодеструктор, і часу впливу, глибина і зона бічного промерзання можуть варіюватися. Так, при двохвилинному впливі на тканини закисом азоту глибина становить 5 мм, а ширина по периметру криозонда - 2 мм. Це важливо враховувати, адже якщо зона ураження набагато більше можливої площі впливу, то процедура виявиться марною.

Основна перевага цього методу - низький рівень травматизації тканин, не порушених патологічним процесом, швидке проведення процедури і мінімальна кількість ймовірних ускладнень згодом.

Коли окис азоту або інший газ доставляється до пошкоджених тканин через кріозонд, ті миттєво охолоджуються, а міжклітинна і внутрішньоклітинна рідини кристалізуються. В судинах повністю зупиняється мікроциркуляція, припиняється життєдіяльність заморожених клітин, тому тканини руйнуються і гинуть. Повністю ділянки омертвілої тканини виводяться через 2-3 місяці. А на місці впливу з'являється новий здоровий шар епітелію.

Підготовка до проведення кріотерапії

Процедуру проводять тільки в амбулаторних умовах. Перед цим необхідно відвідати гінеколога, який здійснює огляд внутрішніх і зовнішніх статевих органів, вивчає анамнез, вислуховує скарги пацієнтки, здійснює забір мазків з цервікального каналу і піхви на мікрофлору, ПЛР-мазків на інфекції, при необхідності проводять кольпоскопическое дослідження і біопсію шийки матки.

Ідеальний час для проведення кріотерапії - сьомий або десятий день місячного циклу. Коли жінка вийшла з репродуктивного віку, то лікування можна призначати в будь-який зручний день після проведеного обстеження. За кілька діб до процедури бажано утриматися від статевих контактів.

Безпосередньо перед операцією пацієнтці пояснюють, що можливі тягнуть болі внизу живота і припливи жару до обличчя. Іноді додатково рекомендують провести високочутливий тест на вагітність перед процедурою. Необхідності у використанні анестезії немає. Щоб знизити больові відчуття пацієнтці за 2 години до операції дають прийняти нестероїдний протизапальний препарат.

На приладі перевіряють робочий тиск. Якщо воно не відповідає нормі, маніпуляцію не проводять, так як це може стати причиною невдачі або низької ефективності.

У яких випадках показано лікування кріодеструкцією

Кріотерапія знаходить своє застосування для лікування багатьох патологій жіночої статевої системи. Для деяких захворювань цей метод є найкращим, наприклад, для лікування ерозії або легкої дисплазії тканин, а для інших - альтернативним. Показаннями для його проведення вважають:

ерозії;
лейкоплакию;
ектопію;
кондиломи і папіломи піхви і вульви;
ектропіон;
легкий ступінь дисплазії шийки матки;
ретенційні кісти;
цервицит;
грануляція вагінальної кукси після гістероктоміі.

Коли не можна проводити кріодеструкцію шийки матки

Кріотерапія, як і будь-який інший метод лікування, має свої протипоказання. До них відносяться:

менструація;
запальні захворювання внутрішніх статевих органів жінки (підгострі і гострі);
інфекції, передають статевим шляхом;
запалення піхви і шийки матки з частотою флори III і IV;
рубцеві деформації поверхні шийки;
дисплазії II і III ступеня;
підозри на рак і ракові пухлини шийки матки і яєчників;
міома і ендометріоз, стани, які потребують оперативного втручання;
різні соматичні захворювання;
вагітність;
період лактації;
дуже великі розміри ураження тканин шийки матки.

Якщо розміри ерозії або іншої патології значно перевищують область можливого впливу диском кріодеструктора, то від цього методу лікування відмовляються, тому що при великих ураженнях тканин, їх глибина теж висока і впливати на неї кріотерапією неможливо.

Як проводять кріодеструкцію

Щоб було простіше візуалізувати межі поразки шийки матки, поверхня ерозії, кісти або ектопії обробляють розчином Люголя на гліцерині. Під час проведення маніпуляції слизова шийки повинна бути вологою. Наконечник прикладають до області ураження. У цей момент важливо оцінити і зіставити їх розміри. Якщо уражену ділянку більше наконечника, то можлива невдача.

Після цього включають таймер і рух холодоагенту по кріозонда активують. Вплив проводять протягом 2-3 хвилин, потім роблять перерву 5 хвилин для відтавання і знову повторюють 3-хвилинне заморожування. Після повторного заморожування кріозонд від шийки матки відразу не забирають. Йому потрібно розморозити і самостійно відокремитися від тканин, щоб не пошкодити їх.

Після повного відтавання наконечник витягують з піхви, видаляють акушерське дзеркало, а жінці пропонують гігієнічну прокладку. У більшості випадків у жінок після такої процедури спостерігаються рідкі рясні виділення - гідрорея. Вони можуть тривати кілька тижнів. Такий побічний ефект приносить деякі незручності, але є нормою.

У перші 3 години після операції в місці впливу є гіперемія і набряк. Через час на його місці з'являються пухирі з геморагічним або серозним вмістом. Через 2 тижні або півтора місяці мертві тканини відторгаються. Одужання і повне оновлення епітелію настає через 2-6 місяців.

переваги кріодеструкції

Метод вакуумного впливу при ерозії і інших патологіях шийки матки став дуже популярним завдяки численним його переваг перед іншими способами лікування. До них відносяться:

безболісність маніпуляції;
безкровність процедури (при шокового заморожування все судини КУПР);
мінімальний травматизм;
швидкість проведення процедури;
відсутність пошкодження здорових тканин;
відторгнення некротизованих тканин відбувається без інтоксикації;
швидке і абсолютне одужання завдяки стимуляції імунної системи;
виключено утворення рубців, спайок або шрамів на шийці матки;
можливість виконання процедури в умовах амбулаторії;
низька ймовірність розвитку ускладнень;
процедура ніяк не впливає на працездатність пацієнтки.

Недоліки методу кріотерапії

З можливих недоліків методу можна перерахувати тривалість відновлення і загоєння тканин в порівнянні з лазерним і радіохвильовим впливом; складність контролю над глибиною впливу; лише часткове видалення уражених тканин, що вимагає повторного проведення маніпуляції.

Після кріотерапії ерозії, ектропіону та інших патологій шийки матки можуть трапитися деякі ускладнення:

брадикардія;
непритомний стан;
неповне - часткове видалення ураженої ділянки;
при неправильному виконанні операції можливе ураження здорових ділянок;
кров'янисті виділення (дуже рідко).

Якщо у пацієнтки після операції піднялася температура тіла вище 38 градусів, кровотеча триває більше 2 діб або супроводжується виділенням темних згустків крові, внизу живота тягне біль не проходить або виділення придбали гнійний і смердючий характер, то необхідно терміново звернутися до лікаря.

Щоб післяопераційний період пройшов гладко без ускладнень, пацієнткам призначають протягом 3 днів приймати нестероїдні протизапальні препарати. Місяць пацієнткам рекомендують повністю утриматися від статевих контактів. Через 2 місяці відвідати гінеколога, а через 4-6 місяців провести цитологічне обстеження і кольпоскопію, а якщо лікар рекомендує, то і біопсію. Дуже важливо регулярно відвідувати гінеколога для профілактичного огляду, так як багато захворювань можуть протікати безсимптомно, наприклад, ерозії. А лікувати їх кріодією набагато простіше на ранніх етапах розвитку.