Краснуха краснуха - гостра респіраторна вірусна хвороба, що характеризується

Краснуха - гостра респіраторна вірусна хвороба, що характеризується збільшенням лімфатичних вузлів, особливо потиличних і шийних, макулопапулезной висипом і помірною інтоксикацією.

Поширеність. Краснуха поширена на Земній кулі повсюдно. Розрізняють дві форми хвороби: вроджену і придбану, які мають суттєві відмінності в клінічних проявах і механізмі зараження.

Етіологія. Вірус краснухи належить до сімейства Togaviridae, роду Rubivirus. Віріони представляють собою сферичні частинки діаметром 50-70 нм. Молекулярна маса РНК, представленої безперервної ниткою, 3,2-3,8 • 103 килодальтон. В оболонці віріона до 24,5% ліпідів на I мг вірусного білка.

На відміну від інших тогавирусов вірус краснухи містить ній- рамінвдазу. Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі і характеризується термолабильностью. При кімнатній температурі він інактивується протягом кількох годин, при 100 ° С - декількох хвилин. Вірус швидко руйнується під впливом ефіру, хлороформу, трипсину, формальдегіду, при зміні pH середовища нижче 5,8 або вище 8,1, при ультрафіолетовому опроміненні, добре зберігається при температурі - 20 ° С і нижче. Збудник краснухи аглютинативна еритроцити голубів, гусей і новонароджених курчат, володіє гемолітичними властивостями.

Джерелом збудника інфекції є хвора людина в клінічно вираженою або инаппарантно протікає формах краснухи з другої половини інкубаційного періоду і протягом 7 днів з моменту появи висипу. В інкубаційному періоді хвороби в організмі людини відбувається репродукція вірусу, який виявляється в крові за 7 днів до появи висипу. Потоком крові вірус розноситься по організму, осідаючи в лімфатичних вузлах і епітеліальних клітинах шкіри. Виділення вірусу з організму відбувається з носоглоткових секретами, сечею та калом.

У 1964-1965 рр. в США мала місце велика епідемія краснухи, під час якої перехворіли 50 тис. вагітних, що призвело до народження близько 20 тис. дітей з вродженими каліцтвами. Незважаючи на те що різні штами вірусу краснухи мають різний тератогенної активністю, постійно високий відсоток природженої потворності при краснусі реєструється в перші 4 тижні вагітності (до 60%). При зараженні краснухою на 2-му місяці вагітності каліцтва плоду реєструються в 26,4%, а на 3-му місяці-в 7,9% випадків. Найбільш частими і важкими вродженими дефектами є кардіопатії, катаракти, глухота, відсталість у фізичному і розумовому розвитку. Діти, які перенесли внутрішньоутробну краснуху, становлять велику епідеміологічну небезпеку, так як протягом багатьох місяців є джерелами збудника інфекції.

Механізм передачі збудника інфекції. Відмінною особливістю механізму передачі вірусу краснухи є наявність двох самостійно існуючих шляхів передачі: «горизонтального»

серед спілкувалися з джерелом збудника інфекції і «вертикального» - від матері плоду. При цьому «вертикальна» передача вірусу краснухи є сполучною ланкою в ланцюзі повітряно-краплинного механізму передачі збудника інфекції, так як діти з вродженою краснухою є джерелами збудника крапельної інфекції для навколишнього чутливого населення. Про краснухи часто говорять як про хворобу тісного контакту. Для реалізації механізму передачі збудника краснухи необхідно тісніше і тривале спілкування з джерелом в порівнянні з такими інфекціями, як кір або вітряна віспа.

Сприйнятливість населення до вірусу краснухи загальна і не залежить від віку. Переболевание краснуху як в клінічно вираженою, так і в инаппарантной формі забезпечує вироблення стійкого і напруженого імунітету до повторного зараження. Характерною особливістю краснухи є швидке антитіло освіту. Через 1-2 дні після появи висипу в сироватці крові хворих виявляються вируснейтрализующие, антігемагглю- тінірующіе і комплементсвязивающіе антитіла, які досягають максимальних титрів вже на 3-му тижні від початку захворювання. Антигемагглютининов і вируснейтрализующие антитіла зберігаються потім протягом життя, а комплементсвязивающіе - циркулюють в організмі не більше декількох років, і їх виявлення розглядається як показник щодо недавнього переболевания краснуху. У більшості країн світу імунна структура населення до краснухи виглядає однотипно. До 6-10 років життя більше половини дітей містять краснушной антігеммагглютініни в крові, а до 20 років специфічні антигемагглютининов виявляються в середньому в 80-95% випадків. Зі збільшенням віку цей показник змінюється незначно. Так, серологічне обстеження населення Москви показало, що імунними до краснухи серед дітей 6-7 років є 65% обстежених. Серед дітей у віці до 7 років, які відвідували дитячі дошкільні установи, кількість імунних в 3 рази більше, ніж серед їхніх однолітків, які не відвідують дитячих установ. Серед населення у віковій групі 18-22 роки імунними до краснухи виявилося 95% обстежених. Особливий інтерес представляє виявлення осіб, які мають антитіла до краснухи, серед жінок дітородного віку. Кількість серонегативного до вірусу краснухи жінок дітородного віку в різних районах країни варіює від 0,9 до 30%. Ці показники мають важливе значення, так як, з одного боку, вони характеризують епідеміологічну ситуацію, а з іншого - свідчать про потенційну небезпеку виникнення краснухи як тератогенного захворювання.

Для краснухи характерна вікова структура хворих: основна захворюваність реєструється серед дітей у віці 3-9 років; захворювання підлітків і дорослих вкрай рідкісні. Для розвитку і підтримки епідемічного процесу велике значення має тіснота і тривалість спілкування з джерелом збудника інфекції. У зв'язку з цим основний контингент хворих на краснуху формується серед дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи і перші класи шкіл. Як правило, під час спалахів краснухи ці діти хворіють в 5-6 разів частіше за своїх «неорганізованих» однолітків.

Для епідемічного процесу краснухи характерні спалаху і епідемії, які часом набувають катастрофічних розмірів. Найбільш показовою є епідемія краснухи в США, що виникла в 1964 р в якій перехворіло понад 1,8 млн осіб. Навесні 1965 почалася епідемія краснухи в Японії, яка охопила всі без винятку острова і яка вбила майже четверту частину населення країни.

Офіційна реєстрація краснухи в СРСР почалася в 1979 р Найнижчий показник захворюваності був в 1981 р (119,8 на 100 000 населення), а найвищий-в 1986 р (275,2). Відзначається виражена територіальна нерівномірність поширення захворюваності на краснуху. Так, в 1981 р в Туркменської РСР зареєстрований найнижчий рівень захворюваності в країні (3,6 на 100 000 населення), а в 1986 р.-найвищий показник (973,5 на 100 000 населення) в Естонської РСР.

Характерно, що питома вага випадків краснухи серед дітей до 14 років починаючи з 1979 р і в наступні роки коливався в цілому по країні від 92,6 до 95,2%. Найбільшу питому вагу випадків краснухи дорослих реєструється в Азербайджанської РСР (14,4-22,4%).

Клінічна і лабораторна діагностика. Інкубаційний період коливається від 11 до 24 днів, складаючи в середньому 16-21 день. Захворювання на краснуху починається з незначного підвищення температури, нездужання і легких катаральних симптомів. Одним з ранніх симптомів краснухи є припухання шийних, потиличних і привушних лімфатичних вузлів, яке реєструється за 1-3 дні до появи висипки і зникає через кілька днів після її згасання. Початок захворювання супроводжується появою плямисто-папульозний висипки, розташованої по всьому тілу. Висип зникає через 2-3 дні, не залишаючи після себе ніяких слідів. Для краснухи характерна варіабельність клінічного перебігу хвороби від клінічно виражених до инаппарантно протікають випадків без появи висипу. У дітей краснуха, як правило, протікає легко, з одужанням через 4-5 днів. У дорослих вона нерідко протікає з високою температурою, вираженою хворобливістю набряклих лімфатичних вузлів, артритами і міал- гіямі. Як правило, ускладнення розвиваються на першому тижні захворювання.

При диференціальної діагностики краснухи слід перш за все виключити кір. Іноді необхідно лабораторне підтвердження діагнозу. У клінічній і епідеміологічної практиці найбільшу популярність здобула реакція гальмування гемаглютинації (РГГА). У практику впроваджено тест-система ІФА для визначення антитіл до вірусу краснухи. При титруванні парних сироваток крові, зібраних з інтервалом не менше 10-12 днів, наявність чотириразового наростання титру антигемагглютининов по-друге сироватках є діагностичними. Якщо через 10-12 днів після спілкування вагітної з джерелом збудника краснушной інфекції реєструється наростання титру антигемагглютининов, то необхідно в сироватці крові, взятої близько 20-го дня після спілкування, визначити наявність lgM-антитіл. Відсутність IgM-антитіл в сироватці крові свідчить про вторинному імунній відповіді після реинфекции, що не є небезпечним для плода. Наявність же IgM-антитіл після 20-го дня підтверджує первинне інфікування і необхідність вирішення питання про переривання вагітності.

Профілактика та заходи щодо боротьби з краснухою. Хворі краснухою підлягають ізоляції до 5-го дня з моменту появи висипу. Відносно спілкувалися з ними осіб ніяких обмежувальних заходів не передбачається, карантини на групи дитячих дошкільних установ не накладаються. Заключна дезінфекція не проводиться. В осередках краснухи рекомендуються часте провітрювання всіх приміщень і їх вологе прибирання.

Епідеміологічний нагляд за краснухою здійснюється тільки науковими установами СРСР. Головним завданням епідеміологічного нагляду є стеження за епідемічним процесом, иммуноструктурой населення до вірусу, виявлення груп ризику розвитку ембріопатій (дівчата і жінки дітородного віку, які не мають антитіл протівокраснушних).

До завдань епідеміологічного нагляду за краснухою входить розробка стратегії і тактики боротьби з цією інфекцією в СРСР. На відміну від інших інфекцій з повітряно-крапельним механізмом передачі збудника стратегія і тактика боротьби з краснухою повинні розроблятися з урахуванням першорядної необхідності захисту жінок дітородного віку. У зв'язку з цим в системі епідеміологічного нагляду за краснухою імунологічний контроль наявності або відсутності антитіл протівокраснушних у жінок дітородного віку повинен стати постійним елементом практичної діяльності санепідслужби. Впровадження в практику вакці- нопрофілактікі краснухи серед дівчат і жінок дітородного віку, які не мають імунітету до цієї інфекції, дозволить якщо не уникнути, то в усякому разі істотно знизити ризик розвитку внутрішньоутробної краснухи.

Висока сприйнятливість населення до вірусу краснухи і повітряно-крапельний механізм його передачі свідчать про те, що ефективна боротьба з цією інфекцією можлива тільки шляхом розробки заходів специфічної профілактики. Особливо важлива ця проблема набула після 1941 р коли була описана внутрішньоутробна інфекція, що викликається вірусом краснухи. Стало очевидним, що першочерговим завданням вакцинопрофілактики є захист вагітних від внутрішньоутробної інфекції, а не запобігання краснухи дитячих контингентів. Вагітні, які спілкувалися з джерелами збудника краснушной інфекції, були піддані гамма глобулінопрофілактіке, позитивний ефект якої спостерігався тільки при своєчасному введенні великих доз препарату (10 мл і більше). Однак гамма-глобулінопрофілактіка не дає гарантованого ефекту через великої кількості безсимптомних і стертих форм краснушной інфекції і великих труднощів у встановленні часу спілкування з джерелом. Крім того, обов'язковою умовою при призначенні гамма-глобуліну вагітним є серологічний контроль на наявність краснушной антитіл, так як тільки при дуже тривалому їх відсутності можна припустити, що інфікування не відбулося.

Спроби створення інактивованих вакцин проти краснухи успіху не мали, хоча саме цих препаратів варто було б віддати перевагу. Справа в тому, що застосування убитих вакцин у вагітних виключає можливість тератогенного впливу на плід, що залишається серйозною проблемою при застосуванні живих вакцин. У зв'язку з цим вакцинація жінок дітородного віку живими вакцинами проти краснухи може проводитися тільки після отримання доказів відсутності вагітності.

В кінці 60-х - початку 70-х років в СРСР, США і інших країнах були отримані живі вакцини проти краснухи з аттенуірованних штамів вірусу Були також створені асоційовані живі вакцини проти кору і краснухи (вакцина) і проти кору, епідемічного паротиту та краснухи ( трівалентная вакцина). Вже накопичений великий досвід по застосуванню живих вакцин проти краснухи, що охоплює десятки мільйонів спостережень. Всі вживані вакцини характеризуються помірними реактогеннимі властивостями, вираженої имму- ногенностью (95-100% сероконверсії) і високою епідеміологічної ефективністю.

Разом з тим на стратегію і тактику вакцинопрофілактики краснухи в різних країнах світу немає єдиної точки зору. Так, в 9 європейських країнах (Англія, Італія, Швейцарія та ін.) Вакцинують тільки дівчаток у віці від 8 до 14 років, в 7 країнах (Бельгія, Фінляндія, Швеція та ін.) Вакцинують всіх дітей у віці від 15 міс, в 2 країнах (Ісландія, Франція) введені обов'язковий серологічний контроль всіх дівчат і вакцинація тих, у яких немає імунітету до краснухи. У 8 країнах застосовується трівалентная вакцина проти кору, паротиту та краснухи, в 11 країнах - моновакцина проти краснухи, в 10 країнах, в тому числі і в СРСР, вакцинація проти краснухи поки не проводиться.