контрактура Дюпюітрена

Контрактура - це стан, при якому обмежується або повністю відсутній амплітуда рухів в суглобі. За походженням контрактура ділиться на придбану та вроджену. До вродженої можна віднести кривошею, клишоногість і т. П. Отриманою належить синдром Дюпюитрена, ішемічна контрактура Фолькмана, дерматогенні контрактура і т. Д.

Що собою являє контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана ( «пазуриста лапка», «кігтеподібні кисть», ішемічний параліч) - обмеження рухливості кисті внаслідок тривалого порушення артеріального кровопостачання м'язів руки.

Привести до порушення кровотоку може перелом передпліччя, травма кісток, м'язів і зв'язок руки.

Найбільш часті випадки ішемічної контрактури Фолькмана помічені при переломі плеча з пошкодженням плечової артерії. Для обмеження надходження крові до кисті, досить малого шматочка відламаною кістки, яка, спираючись в артерію, віджимає її і призводить до контузії або повного розриву. Ця ж кістка може пошкодити і нерви, що проходять поруч з артерією, тим самим викликаючи некроз і ішемічний параліч кінцівки.

Збій в кровообігу порушує повноцінність харчування м'язів руки. В результаті м'язова тканина втрачає здатність до скорочення, стає «сухий» і нееластичною, а суглоби кисті деформуються, втрачаючи можливість згинатися і розпрямлятися. Такий стан руки веде за собою серйозні проблеми з нервовими тканинами.

Недостатність кровопостачання провокує незворотні процеси в нервових тканинах і сприяє активному розвитку контрактури Фолькмана.

Лікування контрактури Фолькмана

Лікування «пазуристої лапки» залежить від часу, протягом якого було порушено кровообіг і призначається індивідуально виходячи з тяжкості захворювання. Зволікання в даному випадку може призвести до незворотних наслідків.

Першочерговим в терапії даної хвороби є консервативні методи. Їх результативність і ефективність має стабільно високі показники і включається в себе:

Фізичні вправи, спрямовані на розробку пошкодженого хворобою сегмента.
Вправи в воді (плавання) не тільки покращують кровотік, але роблять позитивний вплив на розробку деформованої м'язової тканини.
Теплі сірководневі і контрастні ванночки.
Електрофорез.
Масаж.
Мануальна терапія.
Парафінолікування з окзотертом (теплолікування).
Магнітоїмпульсной стимуляція м'язів розгиначів.
Ортезування.
Сплінтірованіе і т. Д.

Як правило, лікування контрактури Фолькмана вимагає дуже багато часу і зусиль. Очікувати позитивного результату через кілька тижнів не варто, так як терапія може тривати багато років.

Коли пульс в артерії не прощупується, проводять екстрену операцію з метою відновлення кровотоку до кінцівки.

У крайніх випадках проводять ендопротезування пошкодженого суглоба, з подальшою Артропластика для відновлення його рухливості.

Контрактура Дюпюітрена: що, як і чому?

Контрактура Дюпюітрена ( «французька хвороба», синдром Дюпюитрена, «клацали палець», «куряча лапа», долонний фіброматоз) - переродження долонно апоневрозу в результаті якого поступово загинаються пальці рук. Переродження полягає в потовщенні і вкороченні тяжів сухожиль руки з подальшим утворенням рубцевої тканини.

Як правило, деформуються четвертий і п'ятий палець (безіменний і мізинець), рідше - перший, другий і третій (великий, вказівний і середній).

Уражені фіброматозу пальці випрямляються з великими труднощами, а в запущеному разі не розгинаються взагалі. Запідозрити хвороба можна, якщо в кисті почали відчуватися стяжения, ущільнювальні сполуки і вузлики.

Причини розвитку хвороби до кінця не вивчені, але існують деякі приблизні фактори, що сприяють її появі:

алкоголізм і куріння;
цукровий діабет, епілепсія, проблеми з щитовидною залозою;
утиск нервових корінців;
спадковість;
важкі вібраційні навантаження на долоні (в групі ризику водії, токарі і т.п).

Постійна робота руками не є першопричиною появи захворювання, вона може лише прискорити розвиток вже з'явився ладонного фіброматозу.

Лікування контрактури Дюпюітрена здійснюється двома способами: консервативний і хірургічний. Вибираючи тип лікування, в першу чергу необхідно визначитися зі ступенем патологічного процесу.

Стадії розвитку контрактури Дюпюітрена

Долонний фіброматоз - це захворювання, яке не проходить саме по собі і без належного лікування активно прогресує і ускладнюється. Всього існує 4 стадії вираженості:

1-я - рух пальців рук нічим не обмежена, але в долоні промацуються вузлики і відчуваються тяжі.
2-я - пальці стягнуті фіброзними тяжами під кутом в 30 градусів і менше, рухова здатність знижена.
3-тя - рух пальців обмежена, чутливість знижена, кут згину становить 30-90 градусів.
4-я - пальці зігнуті під кутом більше 90 градусів і повністю обмежені в русі.

консервативне лікування

До консервативної терапії контрактури Дюпюітрена вдаються тільки на самому початку хвороби, а саме на 1-й стадії. Таке лікування, як правило, не приносить исцеляющих результатів, але може сповільнити прогресування захворювання і трохи відсунути наступ 2-го ступеня.

У консервативну терапію контрактури Дюпюітрена на ранній стадії входить:

гімнастика долонь;
фізіотерапія;
використання лонгетную пов'язок, шин і гіпсу з метою фіксування пальця в розігнути положенні без можливості загину;
попередження насильства терапія і т. д.

Незалежно від того, чи проводилося консервативне лікування чи ні, питання про необхідність проведення операції обов'язково постане. На жаль, ще не знайдено способу попередити і зупинити розвиток контрактури кисті. Тому єдиним і беззаперечним методом лікування контрактури Дюпюітрена є хірургічне втручання.

хірургічні методи

До даного методу лікування рекомендується вдаватися на 2 стадії захворювання. Якщо при укладанні руки на рівний стіл пальці не можуть вирівнятися по його поверхні, тобто «стають будиночком», тоді є необхідність в хірургічному лікуванні. Якщо ж пальці вільно згинаються і розгинаються, то операцію краще відкласти.

Контрактура Дюпюітрена не смертельно небезпечна хвороба, але все ж має свій «підводний камінь» - рецидив.

Поява вузликів і шишок на долоні не означає, що завтра пальці можуть загнутися. Це може бути довгий процес, який займає кілька років, протягом яких хвороба ніяк не заважатиме життя.

Якщо ж прооперувати вузлики відразу після їх появи, то рецидив може наступити через той же час, що і 2-я стадія без операції. З цієї причини не варто поспішати і відразу бігти до хірурга, адже можна спокійно пожити, наприклад, 5 років з першою стадією, зробити операцію і ще 10 років жити до рецидиву. У сумі виходить 15 років. А швидка операція на початковій стадії дасть всього 10 років до рецидиву і повторну операцію.

Хірургічне лікування включає в себе два основні методи:

Апоневротомія

Метод грунтується на розтині зарубцювалися апоневроза і зняття напруги з кисті. Виконується операція в закритій і відкритій формі.

Голчаста апоневротомія (чрезкожная фасціотомія)

Даний вид операції проводиться на будь-якій стадії фіброматозу. Залежно від тяжкості хвороби визначається поетапність маніпуляцій з поступовим разгибанием пальців.

При голчастою апоневротоміі операція проводиться закрита за допомогою звичайної медичної голки. Через проколи в шкірі голка вводиться безпосередньо в місце рубцювання і надсекают його. Одного розсічення зазвичай мало, тому їх роблять кілька на різних рівнях пальця і долоні. Цей метод операції дозволяє розігнути пальці до нормального їх стану.

Однак, оснащення апоневротомія має дві серйозні негативні сторони:

Поява рецидиву. Так як «проблемні» тканини не були видалені, а всього лише розсічені, з великою ймовірністю вони будуть і далі продовжувати процес рубцювання, приводячи до контрактуре Дюпюитрена.
Небезпека пошкодження нервів. Під час операції, хірург звільняє від сковували рубців не тільки сухожилля, але і нерви, що проходять через них. Тому при виконанні операції важливо бути вкрай уважним, щоб не зачепити їх. Пошкодження нерва, призводить до повної втрати чутливості пальця.

Після чрезкожной фасціотоміі відновлення роботи пальців починається через 2 години з моменту закінчення операції. Крім того, мала травматичність хірургічного втручання дає швидкий процес реабілітації.

Відкрита апоневротомія (відкрита фасціотомія)

При відкритій апоневротоміі виконується розсічення шкірного покриву в зоні рубцювання з подальшим перерізанням пошкоджених тканин. Застосовується даний метод при більш складної ступеня захворювання і має більшу ефективність порівняно з попереднім варіантом операції.

Рецидив і небезпека пошкодження нервових шляхів - негативні складові операції.

Апоневректомія (апоневроектомія)

Ця методика є найпоширенішою і дієвої при лікуванні контрактури кисті. Під апоневректоміей мається на увазі відкрита операція, під час якої розрізається долоню і повністю або частково видаляється фіброзний тяж:

При частковому (сегментального) видаленні тяжа відсікаються тільки ті ділянки, які були схильні до рубцювання. Чи не порушене хворобою апоневроз залишається на колишньому місці. Застосовується даний тип операції, коли тотальне видалення з якихось причин неможливо.
При повному (тотальному) видаленні, пошкоджені і неушкоджені ділянки апоневроза вирізаються повністю. Мінус цієї операції полягає в тому, що навіть при висічення непошкоджених ділянок немає абсолютної гарантії відновлення хвороби через якийсь.

Відновлення згинальній і розгинальній функції кисті після відкритих операцій на видалення контрактури Дюпюітрена начитається тоді, коли заживуть післяопераційні рани і будуть зняті всі шви.

Ін'єкція колагенази - нове віяння медицини

Ін'єкція колагенази - досить новий метод консервативної терапії, розроблений і запатентований американськими вченими. В основі ін'єкції лежить спеціальний фермент, який руйнує і розсмоктує структуру рубця. Ін'єкцію колагенази вводять безпосередньо в тяж апоневроза і через час вузлики і рубці розсмоктуються.

Протягом доби після введення ін'єкції хворому забороняється рухати кистю і всіляко її напружувати, тобто рука повинна перебувати в розслабленому стані, щоб уникнути розтікання препарату по навколишніх тканин. Попадання препарату колагенази в сусідні тканини руки загрожує запаленням, болем і набряком.

Розгинання зігнутих пальців має відбуватися на наступний день під строгим контролем лікаря. Самостійно в домашніх умовах випрямляти пальці заборонено.

Якщо перша ін'єкція не дала відчутних результатів, призначається повторне введення препарату не раніше ніж через місяць.

Протягом двох тижнів після процедури в місці «уколу» можуть спостерігатися набряки, болі і крововиливи. Основним ускладненням після лікування препаратом колагенази є рецидив. Так як пошкоджений апоневроз не видаляється повністю, існує велика ймовірність (50-80%) відновлення хвороби.

Лікування контрактур народними засобами

На противагу всім хворобам і недугам споконвіку виступала народна медицина. Скільки б хірурги не говорили, що проти контрактури Дюпюітрена немає лікування, а існує лише хірургічна терапія, люди вперто будуть вірити в цілющі властивості народної «аптечки».

В інтернеті можна зустріти безліч порад з лікування контрактур, при яких неймовірним чином відновлюється сгибательная функція рук і ось деякі з них:

Коломацький метод лікування. Специфічність складових інгредієнтів даного методу зупиняє багатьох людей перед використанням. До складу компресу входить - глина, тирса та кінський гній. Всі складові необхідно перемішати в рівних пропорціях і наносити на хворий суглоб.
Слов'янський метод лікування - настоянка з трьох частин. Перша готується з 2 ст. л. бруньок чорної тополі на ½ л горілки і настоюється 10 днів. Друга - 1,5 ст. л. насіння мордовника залити ½ склянки окропу і щільно укутати на 4-5 годин. При приготуванні третьої частини необхідно натерти на тертці 4 ст. л. кореневища хрону. З'єднати все три частини і робити компрес. Витримати 30 хвилин на руці і зняти.
Старі мідні монети. Монети поміщаються в солоний розчин на 1 годину. Для приготування розчину необхідно розвести 1 ст. л. солі в ¼ л води. Вимочені монети прикладаються до хворого місця руки на 2 доби. Потім робиться перерва 2-3 дні і маніпуляцію повторюють знову, якщо після першого разу не з'явилося негативних реакцій у вигляді зелених, червоних або синіх слідів на шкірі.
Хвойна ванночка. 1,5 кг молодих гілок хвої, сосни або їли потрібно виварити в 3 л води і залишити настоюватися протягом доби. Далі в настойку додається ½ склянки морської солі. Перед застосуванням лікувальний розчин можна розігріти. Повторне використання розчину не забороняється.
Йодної-овочева ванночка. Відварити картопляні, морквяні, бурякові і цибульні очищення в 5 л води. Додати в відвар 1 ст. л. солі і 20 крапель йоду. Остудити йодної-овочеву суміш до 38 градусів. Перелити частина настойки в високу ємність, опустити в неї руки і розминати їх до терпимою болю протягом 10 хвилин.
Каштанова настоянка. Подрібнити каштани і заповнити ними півлітрову банку так, щоб до верху залишалося вільними 3 см. Залити каштани нашатирним спиртом і залишити настоюватися протягом 9 діб в темному місці. Застосовувати як растирку протягом 2 місяців.

Звичайно ж, лікування таких складних хвороб, як контрактура Дюпюітрена або контрактура Фолькмана не можна сліпо довірити народній медицині, тим більше лікарський досвід вже не раз показав, що в деяких випадках вони виліковуються лише хірургічним шляхом.

Будьте пильні і обережні зі своїм здоров'ям, адже воно унікальне.

Як забути про болі в суглобах?

Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
Але судячи з того, що Ви Новомосковскете ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...