Комп’ютерна томографія печінки і жовчних шляхів

Головна # 149; бібліотека # 149; томографія # 149; Комп'ютерна томографія печінки і жовчних шляхів

При КТ печінки і жовчних шляхів верхній відділ черевної порожнини опромінюють рентгенівськими променями, інтенсивність яких після ослаблення тканинами вимірюється і отримані дані після обробки комп'ютером виводяться на екран монітора у вигляді двомірного зображення. КТ дозволяє чітко диференціювати печінку від розширених жовчних проток. Різницю в щільності тканин можна посилити введенням пацієнту контрастної речовини. Незважаючи на те, що КТ і УЗД дозволяють однаково добре візуалізувати печінку і жовчні шляхи, КТ застосовується рідше, так як є більш дорогим методом дослідження і пов'язана з опроміненням (хоча і невеликим) пацієнта. Проте у огрядних пацієнтів і у пацієнтів з високим розташуванням печінки, у яких отримання якісного зображення при УЗД перешкоджає надлишкова жирова тканина і ребра, перевагу віддають КТ.

Диференціювати механічну жовтяницю від паренхіматозної і гемолітичної.
Діагностувати пухлини і абсцес печінки, а також поддіафрагмальний і підпечінковий абсцес, кісти і гематоми.

підготовка

Слід пояснити пацієнтові, що дослідження дозволяє оцінити стан печінки і жовчних шляхів.
Якщо пацієнту дають випити контрастну речовину, то він повинен утриматися від їжі до завершення дослідження, в іншому випадку будь-яких органичений в дієті і режимі харчування не потрібно.
Слід повідомити пацієнта, хто і де буде проводити дослідження.
Слід попередити пацієнта, що йому доведеться лежати на спеціальному столі під аркою сканера, і запевнити його, що дослідження абсолютно безболісно.
Пацієнт повинен лежати нерухомо і затримати дихання, коли його попросять. Рухове занепокоєння пацієнта призводить до артефактів і подовжує дослідження.
Якщо передбачається внутрішньовенне введення контрастної речовини, пацієнта слід попередити про можливість неприємних відчуттів в місці венепункції, локального відчуття жару і солоного або металевого присмаку в роті.
При появі кропив'янки, нудоти, блювоти, головного болю пацієнта просять негайно повідомити.
Слід з'ясувати, чи немає у пацієнта непереносимості йоду, морепродуктів і чи не було алергічної реакції на контрастну речовину в минулому.
Якщо планується контрастне дослідження, слід дати випити пацієнту контрастну речовину, надане рентгенологічним відділенням.
Необхідно простежити за тим, щоб пацієнт або його рідні дали письмову згоду на дослідження.

Процедура і подальший догляд

Запобіжні заходи

КТ печінки і жовчних шляхів протипоказана вагітним жінкам.
Не можна вводити внутрішньовенно контрастну речовину пацієнтам з підвищеною чутливістю до йоду і з тяжким ураженням нирок або печінки.

Нормальна картина

У нормі тканину печінки гомогенна і має трохи більшу щільність, ніж тканина підшлункової залози, нирок і селезінки. Ділянки меншої щільності лінійної або округлої форми на тлі гомогенної паренхіми відповідають судинах печінки. Воротна вена зазвичай візуалізується, а печінкова артерія - немає. Внутрішньовенне введення контрастної речовини зменшує різницю в щільності між судинами і паренхімою.

Зазвичай внутрішньопечінкові жовчні протоки на томограмах не помітні, проте загальний печінковий і загальний жовчний протоки нерідко візуалізуються у вигляді утворень з низькою щільністю. У зв'язку з тим що жовч наближається по щільності до води, внутрішньовенне введення контрастної речовини призводить до більш чіткому відмінності жовчних шляхів від навколишнього паренхіми і судин печінки.

Жовчний міхур візуалізується у вигляді округлого або еліптичного освіти, що має, подібно жовчних протоках, низьку щільність. Зменшений жовчний міхур може не визуализироваться.

Відхилення від норми

Патологічні утворення печінки в більшості випадків мають меншу щільність, ніж незмінена її паренхіма. КТ дозволяє розрізнити досить дрібні вогнища ураження. Використовуючи бистрокадровое сканування з внутрішньовенним контрастуванням, можна краще відрізнити патологічні вогнища від нормальної паренхіми внаслідок підвищення її щільності.

Первинна пухлина печінки або метастази мають вигляд округлих утворень з щільністю, дещо меншою, ніж щільність незміненій паренхіми, і з чіткими або розмитими межами. Однак іноді пухлина не вдається виявити, тому що вона не відрізняється за своєю щільності від навколишнього паренхіми. Іноді велика пухлина деформує контури печінки. Абсцеси печінки мають вигляд гомогенних гіпоехогенних вогнищ, що мають зазвичай чіткі межі. Кісти печінки мають круглу або овальну форму, різко окреслені межі, вони менш щільні, ніж абсцеси і пухлини.

Щільність раку печінки залежить від його стадії. Свіжий тромб по щільності перевершує нормальну паренхіму, щільність организующегося тромбу менше щільності паренхіми печінки. Внутрішньопечінковий гематоми мають різну форму, субкапсулярні гематоми по формі нагадують серп і отдавлівают паренхиму печінки від капсули.

При диференціальної діагностики механічної жовтяниці та інших видів жовтяниці звертають увагу на стан жовчних проток; розширення останніх є ознакою механічної жовтяниці, в той час як нормальний їх діаметр свідчить про немеханічної жовтяниці. Розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки мають вигляд розгалужених лінійних і округлих структур низької щільності на тлі гомогенної паренхіми печінки. Залежно від рівня обструкції може спостерігатися також розширення загального печінкового, загальної жовчної проток і жовчного міхура. Неявно виражене розширення жовчних проток легше виявити шляхом контрастування.

За допомогою КТ зазвичай вдається встановити причину обструкції жовчних шляхів, наприклад жовчні камені або рак головки підшлункової залози. Однак якщо перед операцією необхідно знати місце обструкції, вдаються також до чреспеченочной холангиографии або ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія (рідше).

Фактори, що впливають на результат дослідження

Залишки контрастної речовини, в тому числі барію, що збереглися після раніше виконаного дослідження, погіршують якість зображення.

Читайте також в цьому розділі: