Клостридіальна анаеробна інфекція форми, симптоми і небезпека

Раневая інфекція, що розвивається в результаті важких вогнепальних, механічних травм називається клостридиальной інфекцій, газовою гангреною або газової флегмоною. Збудниками патології є анаеробні мікроорганізми, які активно розмножуються в м'яких тканинах на фоні дефіциту кисню - клостридії. Патологія зустрічається у хворих будь-якого віку, вражає м'язи, суглоби, кістки і внутрішні органи. Клостридіальна анаеробна інфекція викликає важку форму інтоксикації і може привести до летального результату.

Етіологія захворювання

Інфекційна патологія є ускладненням поранень, обморожень, здавлювання тканин, термічних опіків, цукрового діабету, укусів тварин, ракових пухлин. Провокуючим фактором може послужити потрапляння стороннього предмета в поверхню рани, забруднення її землею, неправильне проведення антибіотикотерапії, нестерильна післяопераційна обробка ран, тривале здавлювання кінцівки джгутом.

Клостридії відносяться до групи умовно-патогенних мікроорганізмів і є частиною мікрофлори слизових оболонок, шкіри, мешкають в кишечнику людини і тварин, звідки виводяться з каловими масами і потрапляють в грунт. При сильному стресі, шоці, зниженні імунітету створюються сприятливі умови для розвитку гострого інфекційного захворювання.

Облігатні анаеробні спороутворюючі клостридії здатні розмножуватися в умовах відсутності кисню. Мікроорганізми цієї групи викликають розвиток правця, ботулізму, газової гангрени, токсичних інфекцій.

Сприятливе середовище для цих збудників створює порушення окисно-відновних процесів, викликаних травмуванням тканин. Це некроз, ішемія, кровотеча, оперативне втручання, видалення зуба, медичний аборт. Посттравматичний набряк призводить до здавлення м'язових тканин, кровоносних судин, що викликає ішемію.

Клостридії проникають в системний кровотік і м'які тканини, провокуючи розвиток генералізованої інфекції. Бактерії в результаті своєї життєдіяльності виробляють особливі токсини, які мають некротичні, невролітіческіе і гемолітичні властивості.

Агресивна дія цих токсинів на живі тканини супроводжується скупченням в них кровянистого ексудату, газу, некрозом клітин. М'язові волокна бліднуть, відмирають, містять велику кількість бульбашок газу.

Класифікація патології

Клострідіальние інфекції здатні вражати різні структури організму:

• кістки і суглоби - остеомієліт, гнійний артрит;
• центральну нервову систему - менінгіт, абсцес головного мозку;
• верхні дихальні шляхи - пневмонія, абсцес легені, емпієма плеври;
• сечостатеву систему - аднексит, ендометрит, бартолініт;
• м'які тканини - газова гангрена, фасциит, абсцеси, флегмони;
• черевну порожнину - перитоніт;
• ЛОР-органів - тонзиліт, отит, синусит, пародонтальний абсцес, флегмона.

Клостридії здатні викликати моноінфекція поверхні рани, але найчастіше діагностується змішаний, синергічний тип інфекції, що включає як анаеробні, так і аеробні бактерії.

Розрізняють такі анатомічні форми клостридиальной інфекції:

• епіфасціальная - целюліт, газова гангрена;
• субфасціальна - некротичний міозит;
• змішана - правець, ботулізм.

Захворювання може протікати в блискавичної або гострій формі. Найбільш небезпечний період розвитку інфекції - це перші 5-6 діб після поранення або хірургічного втручання. Інкубаційний період триває не більше доби, після чого симптоми патології наростають бурхливими темпами.

Емфізематозная клостридіальна інфекція

За такого перебігу патологічного процесу тканини в осередку ураження набрякають, токсини, що виробляються клостридиями, провокують їх руйнування з виділенням газу, розвиток некрозу. Поверхня рани суха з вираженими ділянками омертвіння. При натисканні на поверхню вогнища виділяється сукровиця і бульбашки газу. Навколишні шкірні покриви бліднуть, стають холодними, покриваються бордовими плямами, здуваються, на зразок подушки.

При захопленні м'язових тканин пінцетом вони легко розпадаються. При цьому відсутні ознаки запалення або нагноєння. Процес змертвіння відбувається стрімко, наростають болю в ураженій області, волокна набувають сіро-зелений відтінок, трупний запах. Якщо ознаки анаеробної інфекції виникають в кінцівки, то рука або нога втрачає чутливість, пропадає пульс в периферичних артеріях, розвивається обширний некроз.

Набряково-токсична форма інфекції

Патологія супроводжується формуванням масивного набряку, утворення газів незначне, а гнійні маси відсутні. Під час пальпації при набряково-токсичній формі з рани сочиться кровянистая рідина, вибухають м'язові волокна, які набувають сіро-зелений відтінок і легко розпадаються.

Шкірні тканини напружені, холодні на дотик, бліді. Набряково-токсична форма захворювання характеризується стрімким наростанням набряку, омертвением тканин, відсутністю пульсу в довколишніх кровоносних судинах. Бульбашки газу можуть бути зовсім відсутніми.

Флегмонозна клостридіальна інфекція

Така форма недуги розвивається менш стрімко, вражає локалізований ділянку тіла. Вміст рани гнійне, містить газові бульбашки. М'які тканини і м'язові волокна блідо-рожевого кольору з вогнищами некрозу. Спостерігається гіперемія і гіпертермія шкірних покривів на тлі запального процесу.

При флегмонозной формі анаеробної інфекції, викликаної клостридиями, можна відмежувати область патологічного процесу, промацати пульс в периферичних судинах, темних плям немає, набряк незначний.

гнильна форма

Така хірургічна патологія розвивається найбільш стрімко, супроводжується вираженим розпадом тканин. Причиною процесу є поліінфекція анаеробних і гнильних мікроорганізмів. Уражається переважно підшкірна клітковина і міжм'язової простір, некротизовані волокна набувають сірий колір.

Ранові відокремлюване гнильне, має різкий запах, містить бульбашки газу. Токсини руйнують стінки судин, викликаючи розвиток кровотеч. Гнильна форма клостридиальной інфекції часто локалізується в середостінні і прямій кишці.

клінічна картина

Основним симптомом захворювання є наростаюча, нестерпний біль в ураженій області, освіта ділянок некрозу, ознак загальної інтоксикації. Швидкими темпами наростає набряк, викликаючи почуття розпирання.

Поверхня рани залишається сухою, при натисканні може виділятися сукровиця або кров'яниста рідина. М'язові волокна набувають сіро-зелену, білясту забарвлення, нагадують варене м'ясо. Шкіра блідне або стає синюшного, під нею утворюються бульбашки газу, при натисканні чутний характерний хрускіт (газова гангрена). На поверхні епідермісу можуть з'являтися пухирі, що містять каламутну або геморагічну рідину.

Процес розпаду при клостридиальной інфекції супроводжується появою різкого, гнильного запаху. В уражених кінцівках пропадає чутливість, відсутній пульс в периферичних судинах.

Паралічі і парестезії є одними з найбільш ранніх симптомів розвитку клостридиальной інфекції, навіть коли ще немає зовнішніх проявів.

У хворих підвищується температура тіла до 38,5 °, спостерігаються скачки пульсу, жовтушність склер, знижується артеріальний тиск. Людину турбує невситима жага, нудота, блювота, відзначається пересихання слизових оболонок в ротовій порожнині, набряк мови.

Шкірні покриви бліді, загострюються риси обличчя, западають очей. Порушується психологічний стан: від загальмованості, депресії до сильного збудження. Людина втрачає орієнтацію в просторі, але втрата свідомості відбувається рідко.

Лікування клостридиальной інфекції

Захворювання лікується хірургічним шляхом. Операція проводиться в екстреному порядку при появі перших ознак газової гангрени. Залежно від локалізації рани і ступеня поширеності патологічного процесу виконують операції наступних видів:

• широке лампасние розсічення і видалення некротизованих тканин;
• ампутація ураженої кінцівки.

Після проведення органозберігаючих операцій шви не накладаються, очищену рану обробляють антибіотиками і вставляють іррігаторние трубки для зрошення лікарськими засобами. Зверху накладається стерильна марлева пов'язка.

При блискавичному перебігу анаеробної інфекції, прогресуючому її розвитку виконується ампутація кінцівки до меж здорових тканин. Шви на куксу також не накладаються, рана покривається пухкої, стерильною пов'язкою, кінцівку фіксують гіпсовою лонгетой.

Хірургія дозволяє врятувати життя пацієнтові при стрімкому розвитку інфекційного процесу, газової гангрени.

Для нейтралізації дії токсинів внутрішньовенно вводиться розчин противогангренозной сироватки, проводиться гемокоррекция. Антибіотики знімають запалення, антімікотікі показані для запобігання грибкової інфекції. Гіпербаричної оксигенації (вплив киснем під високим тиском) значно покращує результат лікування.

Прогноз клостридиальной анаеробної інфекції залежить від швидкості прийняття екстрених заходів і форми патології. При своєчасному проведенні хірургічного втручання, відсутності післяопераційних ускладнень вдається врятувати життя пацієнта, в іншому випадку настає летальний результат.