Кульгавість лікування

Кульгавість - симптомокомплекс, обумовлений порушенням кровопостачання нижніх кінцівок і виявляється минущими болями в ногах, що виникають під час ходьби.

Причини - судинні захворювання (ендартеріїт), інфекції, інтоксикації (наприклад, марганцева), травми, цукровий діабет і т. Д. Внаслідок спазму периферичних судин настає недостатнє кровопостачання м'язів і нервів нижніх кінцівок (рідко - верхніх).

Хворі спочатку відчувають втому. парестезії (див. Чутливість) в ногах, потім з'являються болі під час ходьби; хворі змушені зупинятися на деякий час, після чого болі зникають і хворі можуть продовжувати йти. В подальшому болю приймають більш стійкий характер. При переміжною кульгавості зникає пульс на стопі, рідше в підколінної ямці. змінюється забарвлення шкіри (блідне, в більш пізні періоди з'являється синюшність). На стопі і пальцях ніг знижується температура, чутливість, стопа стає холодною, з'являються болі в литкових м'язах і болючість при тиску на нервові стовбури на ногах. Можуть з'явитися трофічні виразки на стопах. Перебіг переміжної кульгавості хронічне з ремісіями.

Лікування основного захворювання; заборона алкоголю і куріння; протипоказано стягування ніг (носками з гумкою, еластичними панчохами і т. п.), охолодження. Призначають пахикарпин 0,05-0,1 г 2 рази на день протягом місяця, після перерви - повторний курс; нікотинову кислоту 0,025 г 3 рази на день (після їжі); диатермию, УВЧ. сірководневі, радонові ванни.

Кульгавість (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, що виникає при ішемії нижніх кінцівок, викликаної порушеннями кровопостачання (найчастіше облітеруючий ендартеріїтом або артеріосклерозом) і характеризується появою під час ходьби болю або почуття напруги, тяжкості, парестезії в одній або (рідше) в обох гомілках (див. Ендартеріїт облітеруючий). Якщо хворий зупиняється, болі проходять, при ходьбі поновлюються. Захворювання розвивається частіше у чоловіків похилого та середнього віку, в молоді роки зустрічається рідко. Описані сімейні випадки переміжної кульгавості.

Етіологія: гострі (тиф, грип) і хронічні (сифіліс) інфекції, інтоксикації (алкоголь, особливо куріння), охолодження, фізичні і психічні травми, подагра, діабет і т. Д. Деякі із зазначених моментів (інфекції, інтоксикації), по- мабуть, ускладнюються захворюванням ендокринно-вегетативного апарату.

Патогенез зводиться до ішемічним явищам внаслідок спазму судин. Останній обумовлений порушенням функції адреналової системи наднирників (гуморальна теорія), з якої морфофизиологически пов'язана симпатична нервова система (неврогенна теорія). Це призводить до недостатності кровопостачання нервів і м'язів кінцівок, особливо при їх діяльності (ходьбі), і поразки нервових закінчень, що в свою чергу посилює спазм судин. В результаті патологічної ланцюга всіх цих чинників розвивається дистрофічний нервово-судинний процес. Розвиток хвороби зазвичай хронічне, але описується і гострий перебіг.

Клінічна картина. Описано периферичний [Шарко (J. Charcot)] і спинальний [Дежерин (J. Dejerine)] типи переміжної кульгавості. При переміжною кульгавості периферичного типу нерідко до появи болів при ходьбі хворі відчувають втому, важкість або парестезії в ногах. Об'єктивне дослідження відкриває ослаблення або зникнення пульсу на стопі, рідше в підколінної ямці, в застарілих випадках в стегнової артерії. При дослідженні шкірної температури стопи і пальців виявляється спершу періодичне, потім стійке зниження її. Змінюється колір шкіри. Якщо хворий переважить уражену ногу, з'являється бліда, синюшна забарвлення шкіри цієї ноги і виникають болі. Характерний симптом «білої плями». Болі поступово частішають і посилюються. Згодом можуть з'явитися трофічні виразки, гіпотрофія м'язів гомілки. У міру розвитку дистрофічних та проліферативних процесів в судинах може розвинутися картина облітеруючого ендартеріїту. В цьому періоді при артеріографії іноді виявляють зміни судинних стінок, звуження їх просвіту. Відзначається фазність перебігу переміжної кульгавості. Спинальная форма кульгавість зазвичай з'являється в продромальному періоді хронічних процесів (мієліт, сифіліс) при ураженні артеріол, що живлять сіра речовина спинного мозку.

Діагностика П. х. зазвичай не важка, беручи до уваги типовість появ болів в ногах при ходьбі, припинення їх при зупинках, ослаблення або зникнення пульсу основних артерій ноги, а також суб'єктивні та об'єктивні температурні порушення. Часом переміжну кульгавість доводиться диференціювати з поліміозитом, ішіальгіей, плоскостопістю, хворобою Рейно. Прогноз несприятливий у випадках облітерації судин кінцівки, проте в перебігу хвороби можуть бути ремісії.

Лікування. Необхідно заборонити куріння, вживання алкоголю. Не можна носити тісне взуття, потрібно уникати вологості, охолодження ніг, перетягування ноги гумою. Внутрішньовенно рекомендується 5-10% розчин NaCl по 10 мл 10-15 вливань, підшкірно 1% розчин пілокарпіну, інсулін 10-12 ОД (№ 10), падутін, краще депо-падутін (№ 15-20) по 1 ампулі внутрішньом'язово, через 2-4 тижні повторити, 1% розчин нікотинової кислоти всередину по 1 стол. л. протягом місяця або внутрішньовенно 1% -1 мл (№ 10-15), курси повторювати; пахикарпин по 0,1 г 3 рази на день протягом 2 міс. періодично повторювати. Сприятливі результати дає приниркова новокаїнова блокада. Іноді з успіхом застосовують внутрішньоартеріальне введення консервованої крові в судини ураженої кінцівки.

З фізіотерапевтичних методів - діатермія, УВЧ, грязелікування, парова барокамера, ванни сірководневі, радонові, по 2-3 курсу, чергуючи. При сифілісі, атеросклерозі - відповідне лікування і дієта. З хірургічних методів запропоновані періартеріальная симпатектомія (див.), Епінефректомія; в гангренозний фазі - ампутація.