Клініка сальмонельозу - сальмонельоз - інфекційні хвороби - перелік захворювань - медичний

Інкубаційний період коливається від 6 год до 2-3 діб, складаючи в середньому 12-24 год. На основі загальних патогенетичних закономірностей кишкових зоонозів та клініко-патогенетичних особливостей сальмонельозу можуть бути виділені локалізована (гастроінтестинальна) і генералізована форми.

Вони можуть мати манифестное або бессімптом ве перебіг.

Локалізована (гастроінтестинальна) форма манифестного течії включає наступні варіанти: гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, ентерит. Безсимптомний перебіг локалізованої (гастроинтестинальной) форми включає субклінічний і реконвалесцентного варіанти.

Генералізована форма манифестного течії протікає у вигляді тифоподобного або септікопіеміеміческого варіантів.

Безсимптомний перебіг при генералізованої формі може бути представлено реконвалесцентного варіантом.

По тяжкості манифестного перебігу захворювання виділяють легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг. За характером перебігу - гладке і ускладнений, в тому числі із загостреннями і рецидивами.

Локалізована (застройнтестінальная) форма - це основна клінічна форма сальмонельозу.

Клініка зазначених варіантів характеризується наявністю інтоксикаційного синдрому і симптомів ураження шлунково-кишкового тракту на тому чи іншому його рівні. Однак основний нозоформам захворювання є аастроентерітіческій варіант.

У цьому випадку захворювання починається гостро: озноб, підвищення температури до 38-39 град. С, головний біль, слабкість, нездужання, переймоподібні болі в епі-і мезогастрии, або розлитого характеру по всьому животу, нудота і блювота. Стілець рідкий, водянистий, пінистий, смердючий, зеленуватого кольору від 5 до 10 разів за добу.

На 2-3-й день хвороби у частини хворих при залученні в патологічний процес товстої кишки (гастроентероколітіческом варіант) в стільці виявляється домішка слизу і (рідко) крові. У копроцітограмме відзначається наявність слизу, лейкоцитів (більше 20-ти в поле зору), еритроцитів і епітеліальних клітин. Ректором аноскопія дозволяє виявити катаральний і катарально-геморагічний проктосигмоїдит.

У периферичної крові визначають лейкоцитоз, нейтрофільоз, паличкоядерних зсув, збільшення ШОЕ.

Тривалість захворювання в більшості випадків від 2 до 10 діб. Поряд з доброякісним, гладким перебігом зустрічаються важкі, ускладнені форми хвороби.

До ускладнень локалізованої (гастроинтестинальной) форми відносяться загострення і рецидиви, гострий, частіше серозний, перитоніт, токсична дилатація кишки, реактивний поліартрит, інфекційно-токсичний і дегідратаційний шоки.

Безсимптомний перебіг локалізованої форми включає субклінічний і реконвалесцентного варіанти. За тривалістю бактеріовиділення воно може бути гострим (до 3 міс) і хронічним (понад З міс).

Серед осіб з суб клінічним варіантом перебігу іноді виявляють досить рідкісні випадки, так званого, транзіторноао бактеріовиділення.

Критеріями його є: одноразовий висів сальмонел з калу і негативні результати повторних наступних бактеріологічних досліджень калу, відсутність при ректороманоскопії будь-яких патологічних змін слизової оболонки кишки, відсутність сероконверсии при дослідженні сироватки крові в РНГА з сальмонельозний антигенами в динаміці.

Бактеріовиделітелі виявляються при обстеженні працівників харчових підприємств і контактних - в осередках.

Генералізована форма захворювання зустрічаються відносно рідко і, як правило, в осіб з вираженим імунодефіцитом. Вона включає тифоподібний і Септікопіеміческій варіанти перебігу.

Тіфоподобний варіант сальмонельозу зазвичай починається з ознак ураження шлунково-кишкового тракту, проте може з самого початку протікати і без дисфункції кишечника. Клінічно він нагадує перебіг черевного тифу або паратифів. Протягом усього захворювання домінує інтоксикаційний синдром. Тривалість лихоманки коливається від 10-14 днів до 3-4 тижнів. Температура тіла фебрильна, нерідко досягає 39-40 ° С, постійного або неправильного типу. Спостерігається пригнічення діяльності ЦНС, так звана «завантаженість», а в ряді випадків - численні ознаки нейротоксикозу. Шкірні покриви хворих бліді, іноді на животі і тулуб виявляють елементи розеолезной висипу. Пульс відповідає температурі тіла або уповільнений. Артеріальний тиск знижений. У деяких хворих (частіше зловживають алкоголем) виявляють ознаки бронхіту і пневмонії. До кінця 1-го тижня захворювання з'являється збільшення печінки і селезінки. В периферичної крові: помірний лейкоцитоз або нормоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, підвищена ШОЕ.

Іншим варіантом генералізованого перебігу є септикопиемия, що представляє собою найбільш важку форму сальмонельозу. Поряд з лихоманкою і інтоксикацією, сплено- і гепатомегалією з'являються септичні гнійні вогнища в різних органах - легких, опорно-руховому апараті, клапанах серця, печінки, селезінці, мозкової оболонки. Часто гнійно-деструктивні вогнища виникають в тих органах і тканинах, які втратили свою анатомічну цілісність. Так, ми неодноразово спостерігали подібні процеси на зміненому клапанному апараті серця, в атеросклеретіческіе зміненої стінки аорти, післяопераційних куксах різних органів, на тлі інфаркт-пневмонії, кістах яєчника і т. П. Іноді септичні вогнища виявляють в підшкірно-жирової клітковини і дермі. У цих випадках вони нагадують по виду вузлувату еритему, але локалізуються, на відміну від неї, частіше на тулубі, а не на кінцівках. Температура тіла приймає неправильний, ремиттирующий, рідше гектический характер з великими добовими розмахами, супроводжується ознобами, потами. В гемограмі: лейкоцитоз або, що гірше, нормоцитоз або лейкопенія, зсув формули крові вліво, різко підвищена ШОЕ, наростаюча анемія. У урограмме ознаки інфекційно-токсичного інтерстиціального нефриту. Септичний варіант сальмонельозу має тривалий перебіг, нерідко з несприятливим результатом.

Безсимптомний перебіг при генералізованої формі може побут представлено реконвалесцентного варіантом. За своєю тривалістю він може бути як короткочасним (гострим), так і тривалим (хронічним) протягом декількох місяців.