пролапс матки

Під пролапсом матки мається на увазі випинання внутрішнього органу або його структури за межі піхви. Це захворювання більше нагадує грижу тазового дна, тому важливо відразу ж звертатися за допомогою до гінеколога. Він призначить комплексну діагностику та лікування. За свідченнями лікаря може знадобитися операція або пластична хірургія.

Класифікація пролапсу тазових органів

Пролапс матки залежить від ступеня її випадання, тому буває повне або неповне опущення стінок.

При ізольованому опущенні передньої стінки патологія носить назву цистоцеле, а якщо задній, то ректоцеле. Існує наступна класифікація пролапсу матки.

Перша ступінь. Шийка матки опускається до половини довжини піхви.
Друга ступінь. Шийка матки знаходиться відразу на виході з промежини.
Третя ступінь. Матка і її стінки виходять за межі піхви.
Четверта ступінь. В такому випадку верстати і сама матка повністю випадають з піхви.

Причини пролапсу матки

Тазові органи надійно фіксує тазове дно. Професор За Де Ланей ділить підтримує апарат піхви на кілька рівнів:

поперечна зв'язка шийки матки і крижово-маткова зв'язка верхнього рівня;
передня стінка піхви і ректовагінальное фасція;
сухожильний центр промежини.

Під час прогресування пролапсу матки виникає порушення цілісності крижово-маткової зв'язки, тому м'язові тканини поступово слабшають, і змінюється нормальна вісь піхви. У більшості випадків це відбувається через травми під час пологової діяльності. У літньому віці у жінок ускладнюється урогенитальная атрофія і відбувається нестача естрогену.

Пролапс шийки матки найчастіше діагностується у пацієнток старше 40 років, у яких було три і більше вагітностей. Можна виділити найбільш поширені причини пролапсу шийки матки:

період вагітності та пологові травми;
відсутність синтезу естрогенів в організмі;
куріння і вживання алкогольних напоїв;
запори;
надлишкова маса тіла;
інтенсивні фізичні навантаження;
новоутворення в тазовій області;
збільшене внутрішньочеревний тиск після хірургічного втручання;
хронічний кашель.

Пролапс порожнини матки найчастіше виникає у пацієнток, які перенесли операцію на тазових органах, суспензію шийки сечового міхура, а також кольпосуспензію по Барч.

Симптоми і прояв пролапсу матки

Клінічні прояви пролапсу матки залежать частково, яка випадає. При цистоцеле у жінок переважає поява сечових симптомів, а під час прогресування ректоцеле проявляється симптоматика прямої кишки. Генітальний пролапс може протікати з відсутністю симптомів. Саме тому лікування важливо призначати на початкових стадіях патології.

Існує кілька ознак пролапсу матки:

дискомфорт;
надмірна тяжкість в області таза;
новоутворення і поява пухлини, яка виходить з піхви;
симптоми поступово погіршуються у вечірній час або в положенні стоячи;
спостерігаються труднощі при введенні тампона в піхву;
хронічні больові відчуття в нижній частині живота;
виділення або кровотечі;
імперативний позив і часте сечовипускання;
інфекція сечових шляхів, яка постійно рецидивує;
відбувається неповне випорожнення кишечника.

Особливості диференціальної діагностики пролапса матки

Щоб точно поставити діагноз лікаря потрібно ретельно вивчити анамнез пацієнтки, а також провести інструментальне і фізичне обстеження.

Диференціальна діагностика пухлиноподібного освіти допомагає діагностувати такі захворювання:

пролапс порожнини матки;
опущення матки з піхви;
цистоцеле і уретроцеле;
ректоцеле і ентероцеле;
кіста піхви;
поліпи на шийці матки і ендометрію;
пухлина вульви, всередині піхви і шийки матки;
гіпертрофія шийки матки.

Як проводиться обстеження пацієнток

Коли лікар ретельно вивчить анамнез пацієнтки, а також виконає детальне фізичне обстеження, то можна приступати до пошуку пухлинного освіти. Важливо досліджувати роботу серця і грудної клітини. Після цього фахівці проводять діагностику на наявність можливих гриж в області живота і паху. У такому випадку потрібно складна операція, щоб позбутися від усіх новоутворень. Це досить ефективний і дієвий лікування.

Щоб точно визначити пролабированной частина генітального тракту важливо виконати детальний огляд промежини. Якщо лікар діагностував супутній пролапс прямої кишки, а також патологічні зміни в задньому проході, то важливо приступити до дослідження дзеркалами Сімса в бічному положенні. Цей інструмент використовується для того, щоб точно визначити порушення в тазовому дні. Таке обстеження допоможе досліджувати стан і розмір матки. Бімануального лікування та діагностика допомагає оцінити стан і розмір матки, щоб виключити можливі патологічні утворення в придатках.

Що необхідно для підтвердження діагнозу

Гінеколог ставить діагноз «пролапс матки» виходячи з отриманої інформації. Після цього він може призначити лікування, можливо, буде потрібна серйозна операція. Для цього він:

вислуховує всі скарги пацієнтки;
збирає анамнез хвороби (кількість пологів, наявність патологій і важка фізична робота);
виконує огляд в гінекологічному кріслі, щоб промацати грижової мішок;
робить трансвагинальное ультразвукове дослідження (лікар зможе зробити об'єктивну оцінку зміщення матки, а також її кровопостачання);
використовує ендоскопічні методики дослідження (вони необхідні при підозрі на утворення злоякісних пухлин).

Загин матки при пролапсі

Загин матки при пролапсі характеризується наступною симптоматикою:

виникають больові відчуття під час менструації;
дискомфортні відчуття при статевому акті;
хворобливість після різкого руху тулуба або напруги;
порушується сечовипускання і дефекація.

Всі ці симптоми і прояви виникають відразу ж після загину. Саме з цієї причини під час менструації з'являються больові відчуття і дискомфорт. Пролапс порожнини матки супроводжується ретрофлексии, тому у жінок відбувається здавлювання прямої кишки. В такому випадку у пацієнток виникають запори і проблеми з дефекацією. Лікування має бути комплексним.

При загині і численних спайках відбувається зміщення яєчників, а також кишечника. Всі ці проблеми пов'язані з маткою, тому якщо виникають патологічні зміни, пацієнтки відчувають хворобливість і дискомфорт. У такому випадку важливо відразу ж звертатися за допомогою до гінеколога, який проведе необхідні обстеження і вивчить всі скарги пацієнтки.

гінекологічний масаж

Пролапс в переважній більшості випадків супроводжується хворобливістю, тому лікарі часто призначають виконання гінекологічного масажу.

Це найкраще консервативне лікування клінічних проявів при розвитку патології. Легкі натискання і масажні руху допомагають нормалізувати кровообіг в органах тазу, покращують тонус м'язових тканин і усувають аномальні зміщення матки.

Коли патологія постійно розвивається - гінекологи призначають різні методики масажу. Це може бути вібраційний, вагінальний і рефлекторно - сегментарний. Лікування такою методикою не рекомендується проводити, якщо у пацієнток діагностовано запальні процеси в органах репродуктивної системи, гнійні процеси, ерозії, туберкульозне ураження статевої системи, а також уретрит. Ще одна важлива протипоказання - це трихомонадний кольпіт.

Лікування масажем повинен виконувати кваліфікований фахівець або навчена медсестра. Процедура проводиться на спеціальній кушетці або в гінекологічному кріслі. Для цього в задній звід піхви вводиться середній або вказівний палець. Такі маніпуляції допомагають підняти матку. Іншою рукою фахівець робить легкі масажні рухи черевної стінки, поступово переходячи до тазових органів, а також м'яких тканин.

За один сеанс можна виконати не більше п'яти зсувів. Періодичність маніпуляцій повинна складати кожні 10-15 секунд. Для першого разу достатньо чотирьох хвилин, після чого тривалість сеансів можна збільшити до 10 хвилин. Терапія складається з 15 процедур, які необхідно робити щодня або з рівними інтервалами.

Пролапс і видалення матки

Видалення матки - це серйозна і складна операція. Така радикальна методика допомагає попередити можливі наслідки і серйозні ускладнення.

Операція ще називається гістеректомією, вона проводиться пацієнткам в пізньому репродуктивному віці або після настання менопаузи.

Можна виділити основні показання, коли необхідна операція:

пухлинне утворення (воно може бути як доброякісним, так і злоякісним);
запущена форма аденоміозу;
міома матки;
пролапс і опущення.

Пролапс і опущення матки необхідно лікувати хірургічним втручанням після 60 років. У цьому віці організм вже не зможе самостійно відновити сили, функції внутрішніх органів, а також еластичність стінок тазових органів.

Як лікувати пролапс після гістеректомії

У такому випадку лікарі не призначають лікування консервативними методами. Вони не принесуть позитивних результатів, а можуть посилити проблему. Для цих цілей використовується хірургічна операція на вагінальному каналі. Внутрішній орган має чітко фіксуватися за допомогою зміцнення м'язових тканин і зв'язок.

Лікування потрібно після сильного провисання стінок піхви. Така операція проводиться в умовах амбулаторії. Фахівці приймають рішення вшити їх або вкоротити.